Re: [問題] 白內障術後配鏡

[bigwu66 (大老吳)]

你好，我是一名執業中且常常煩惱上課點數的驗光師，久久沒發文，看到你的問題，不禁
讓我想起荷包蛋的故事。

荷包蛋小時候很喜歡自己，那個晶瑩剔透的蛋白、鮮黃嬌嫩的蛋黃，可以說人見人愛，不
管走到那裡，都是全場的嬌點。但是好景不常，荷包蛋喜歡戶外活動，卻不戴太陽眼鏡也
不注重防曬，青少年時期又迷上了手機遊戲，常常就是玩好幾個小時都忘記休息；後來，
正值壯年的荷包蛋發現自己的身體發生了變異，變得有點渾濁而且也慢慢變硬。

原來，荷包蛋由於身上富含蛋白質，蛋白質變性就會產生這種現象；水晶體一樣是由蛋白
質組成的組織，所以一樣會怕熱能、怕受傷，所有會使蛋白質產生變質的危險因子，就是
白內障的危險因子。

未滿50歲即遇到白內障的問題雖然並非罕見，但還是早了點，平日還是要細心呵護一下自
己的眼睛喔！

終於，我們回到正題：
第一隻眼睛的白內障術後，很多原近視的病患都會遇到高度視差的困擾，以原PO處方為例
，右眼開刀，左眼未開，假如醫生留-1.00D的度數，雙眼視差就來到7.00D，這種狀況下
雙眼影像落差過大，能舒適配戴的機率很低；因此，這種類型的術後配鏡有幾個方向可以
思考：

1. 隱形眼鏡：
未開刀眼配戴隱形眼鏡，這樣可以使患者雙眼都能看得清楚，又能避免視差造成的影像落
差，可以說是最優解。

2. 配眼鏡：
有的人不適合隱形眼鏡，只好考慮配眼鏡；這時最理想的目標是完全矯正，如果患者無法
適應高度視差，那就只好將未開刀眼低度矯正，嘗試一個能維持生活夠用的視力品質，又
能受最低程度視差影響的度數。

3. 單眼視：
前兩項都無法順利解決的狀況下，只好考慮單眼視的配鏡，顧名思義就是驗光時只需要考
慮主要用眼（一般都是開刀眼）的需求，另一眼的度數只是配合著配鏡而已，在過大的視
力落差下，會期望大腦的視覺系統切換至單眼視，讓開刀眼用來看遠，另一眼用來看近。


至於刺激流淚的問題，我個人比較傾向認為還是在角膜表面的問題，雖然超音波乳化術的
傷口很小，但是仍然是在角膜上割出一個小洞，角膜受到刺激多少會感到癢及流淚，如果
是這種情形，通常眼睛癢及流淚應該在一個禮拜後就會改善，不會持續太久。

但是這並不代表附設眼鏡行店員的說法一定有誤，畢竟淚腺跟眼內負責調節功能的睫狀肌
同樣隸屬於三叉神經的眼分支的睫狀神經，也都有感覺、交感跟副交感神經纖維；所以，
會不會因為兩眼視差大導致睫狀肌疲勞而刺激到淚液大量分泌呢........請恕我才疏學淺
，我還真的不知道。

希望以上這些內容能幫助到你
大吳66

※ 引述《ilikebulldog (鬥牛犬)》之銘言：
: 病人未滿五十歲，眼鏡單上數據
:         sph     cylinder        axis
: R       -11.00  -1.75           172
: L       -8.0    -1.5            180
: 右眼六月初開白內障手術、健保給付人工晶體，術後沒戴眼鏡，第三天開始發生左右眼
突
: 然感受到刺激流淚，輕微的像搔癢，稍強點刺刺，約一兩分結束，一天數次，這之間回
診
: 一次沒有驗光，醫生儀器看幾秒，關於狀況表示忍耐到穩定再重配。這醫生病人多，無
法
: 詳細聊問。
: 等診時曾逛進附設眼鏡行，本想問醫囑的右眼鏡片拿掉或換平光鏡片，並聊聊狀況。店
員
: 表示關於刺激流淚，是兩眼視差，導致眼球肌肉疲勞造成（大意如此）。換平光鏡片，
這
: 會有重影、模糊等等不可視情況，店員幫驗光後拿鏡架模擬過。他建議到等醫生說視力
穩
: 定能重配眼鏡之前，這期間左眼用約650～700度的隱形型眼鏡，讓起居大致無礙，刺激
流
: 淚狀況應該會有改善。試戴隱形眼鏡確實好很多，至於刺激流淚還得等戴隱形眼鏡多天
後
: 才知道。
: 請問現在等視力穩定期間，除了隱形眼鏡還有啥方法增進視力、流淚問題改善？

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※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/optical/M.1592458591.A.375.html
推 johnnyvose: 配鏡的部分老吳已經說明的很清楚了，至於睫狀肌疲勞
→ johnnyvose: 會造成淚水大量分泌的情況，機率不大
→ johnnyvose: 反倒是角膜受到刺激，使副淚腺產生大量淚水分泌的情
→ johnnyvose: 況，機率比較高
→ coffee66: 咦 如果是受到刺激引起的分泌 會不會跟主淚腺比較有關
→ coffee66: 係
推 johnnyvose: 感謝糾正，筆誤打錯，本來想解釋說副淚腺是主要淚液
→ johnnyvose: 和黏膜來源，主淚腺是刺激反應
→ ilikebulldog: 病人第一次刺激流淚張不開眼是D+2，且是沒開刀左眼
→ ilikebulldog: 當天他本來是聽電視，後來用兩眼看電視，吃完晚飯，
→ ilikebulldog: 又看影集到10點狀況就發生。感謝說明之後配鏡的方式
→ ilikebulldog: 目前左眼有試戴隱形眼鏡-7那種，看書、電腦可以，
→ ilikebulldog: 只是時間久了左眼會模糊，有不適感，希望還是配眼鏡
→ ilikebulldog: 。我也是大近視，有個疑問。病人可以沒帶隱形眼鏡
→ ilikebulldog: 看四十二吋電視約三公尺距離，新聞跑小字，雖然有些
→ ilikebulldog: 不清，但大體可以觀看，可這時他做左右眼視差應該有
→ ilikebulldog: 七八百度，醫院驗光單是左-8.75，右眼-0.25，他沒有
→ ilikebulldog: 暈眩重影，不是說視差大於200度容易發生？
推 parissky01: 視覺系統會自動統合雙眼影像，每個人能力不同，你不暈
→ parissky01: 眩重影代表適應能力不錯
→ Oeagrus: 也有可能沒開刀那一眼選擇抑制
→ liam1984: 老吳我現在也覺得當初領驗光師證照幹嘛？