[請益] 針對一位身心障礙者

[ginna0078 (亮亮)]

一開始手機排班如看的很累真的很抱歉
雖然我不是特教老師
只是一個在居家型機構的教保員
但我還是想和大家分享
並聽聽各方專業老師的建議

首先
我先來說說我觀察到的這位個案狀況
年齡：20
性別：女
障礙類別：智能障礙中度(手冊上是這樣寫的)
能力：一切生活自理均可自行處理，舉凡洗澡換衣服刷牙上廁所吃飯，且四肢健全很會跑
看得到又很會講
主要問題：
1.情緒
在情緒方面
她的行為是得不到她想要的就會以罵人三字經或威脅他人
再更過分一點
她會去欺負其他眼睛看不到又沒有口語表達能力的院生
而她欺負的方式是用她的嘴巴去狠狠的咬別人一口
咬到瘀青事小
更嚴重的也咬到出血過
曾經咬過的院生大約有七八個，男女都有

2.吃
她對吃很執著
基本上只要是正餐她都會衝第一個
而當他看到想吃的點心卻吃不到時
就會開始發脾氣謾罵他人甚至不配合進行活動

3.注意力不集中
他對於要操作的事情
例如操作教具或是需要動腦的事情
他會非常沒耐心
且只要當他沒耐心的時候
不管他人如何稱讚鼓勵他
他會持續生氣且出現身體晃動的狀況

以上上述是我這個小小教保員所觀察到的
從今年九月開學到現在
應該說
從以前到現在
都曾經有人跟護理組反應過她的情緒問題
也希望可以帶至醫院就醫確診
因為她每週留院
就像一個大型移動炸彈
沒有人知道何時她會爆炸會不爽大家都得要看他臉色過日子
但護理組的回應

A:我覺得他只是智能障礙，他有情緒也只是因為他就是智能障礙

B:如果用行為治療有用幹嘛要就醫吃藥呢！？

(我們曾經為了她開個研，從一開始到結束我們完全都沒說過帶她就醫是為了要吃藥，而
護理組卻一直圍繞著吃藥，我們也鄭重的說過我們沒有要她吃藥只是需要更專業的醫師或
治療師來介入，另外B所說的行為治療，就只是用吃跟外出來“制約”她，而非治療)

C:我覺得他在我手上表現的都很好啊

(因為他在你手上只有短短的幾個小時而且一個禮拜才一次，但我們週末值班都是12小時)


其實我們為了這個個案找了很多資料
找了很多關於ADHD的資料
找了文獻
找了書籍資料
就只差沒有去找精神科醫療師了

但是他們卻一直將矛頭指向教保員不會帶
她有情緒行為都是因為教保員的問題

我只想說
她功能很好
四肢健全
我們不是不幫
而是她自己可以做到為什麼不讓她自己做？
教保員人力1：6
今天她情緒有障礙還要說是教保員沒專業不會帶
我真的覺得為什麼…？

難道用吃跟外出制約她有比較好嗎？
不是我們不會用
是不想用
轉移注意力我們也不是不會
而是當下轉移話題但是他的情緒並不會真的被轉移
只是換個時間點去爆炸而已…

真的真的有太多的事情讓人看不下去
不管是護理組他們所謂的專業
還是他們對第一線工作的教保員的不信任與看不起

今天我呈現了我們的專業去說了我們看到的以及我們遇到的問題跟我們的訴求
卻只換來一句

「都是教保員不專業不會帶啊」


真的心冷了……
一開始的熱忱也沒了
對於這個小孩
大家放任的態度就只是覺得反正他不出這個機構大門死活就不管他們的事情了
我是真的看不下去
也力爭到底了
卻只換來更多不專業的人來指責你的不專業

到底是誰不專業了…
也真的累了

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推 newlane: 就讓會帶的去教你去學!
推 zadla2002: A說的沒錯
推 sheffler: 不可能吃藥就能解決,且那是要精神科醫師評估
→ sheffler: 行為問題還是得找專業人員來教,那的確不是你們的專業
→ ginna0078: 我們從頭到尾都沒有提到吃藥
→ ginna0078: 也只是希望評估確診ADHD與邊緣性人格障礙的可能性
→ ginna0078: 我們才能接續討論處理跟應對方式
→ ginna0078: 現在要求送醫被拒絕還被要求要寫我們對她的情緒行為處
→ ginna0078: 理方式與介入
→ ginna0078: 但制約真的也到極限現在那個小孩只要一跟她對話
→ ginna0078: 結果不如她的意就生氣罵人
→ ginna0078: 我們也很無奈
→ NEORG: 覺得原PO是否涉入過深了?如果有自傷傷人之虞,還是宜給精神
→ NEORG: 科醫師診斷後再說吧...而不是自己一廂情願地認為,他只是智
→ NEORG: 能障礙,所以才有情緒問題,而就認為是智能障礙的問題而已
→ NEORG: 也有可能是共病或是多重障礙啊
→ tracy5824: 依職能治療的經驗來看，會試著採取感覺統合的方式，提
→ tracy5824: 供大量深壓覺讓他情緒較穩定，可查查重力背心.有重力
→ tracy5824: 的棉被等，另外會咬人也可能是缺乏口腔的感覺刺激，平
→ tracy5824: 常可使用咀嚼條，但這只是在減少他不適當行為的出現，
→ tracy5824: 我想一旦不適當的反應一定要馬上阻止，教他好好跟他說
→ tracy5824: 成效都有限，mr都超固執的~
推 coffeeRKR: 之前去上過一系列第一工作室辦的正向行為支持課程
→ coffeeRKR: 在處理這類的個案上面他們真的很有經驗，也提供免費
→ coffeeRKR: 諮詢 http://www.diyi.org.tw/webpage.aspx?id=58
→ coffeeRKR: 這類的個案處理，很多行為都是更深層的問題，行為只是
→ coffeeRKR: 一種表徵，如果真的要處理這類問題，務必得花很多時間
→ coffeeRKR: 去了解，真的就是看你們願意在他身上花多少時間了
→ coffeeRKR: 另外，有一半以上的智能障礙者其實是會共病精神疾病
→ coffeeRKR: 若在處理遇到困難，的確是需要思考精神科介入的必要性
→ ginna0078: 原po我真的好開心有這麼多的資訊QQ
→ ginna0078: 不過現在最大的障礙是要克服上面的長官對於智能障礙與
→ ginna0078: 多重障礙的錯誤認知(錯誤到他們認為智能障礙者不會有
→ ginna0078: 心理的問題所以也不需要看精神科醫師或心理治療師)
→ ginna0078: 對於專業的東西我們是真得很想去努力
→ ginna0078: 但被上面的人不認同不尊重真的是讓人很絕望
推 withwith: 不了解你們院所的環境如何，
→ withwith: 如果能做到，就不要在不能吃的時候讓他看到食物
→ withwith: 注意力方面，觀察看看到底是不喜歡作業的成分比較多
→ withwith: 或是不喜歡作業的成分比較多
→ withwith: 前者可以先改變做作業的方式，再漸進調整
→ withwith: 不喜歡作業，可能是太多了，一樣可以先減量或簡化，
→ withwith: 或者增加休息頻率，也許他目前受不了這個長度的上課長度
→ withwith: 前面沒講清楚，是不喜歡作業本身，或不喜歡時間太久XD
→ saram: 有泛自閉傾向.