[請益] 有行為問題的個案介入方式？

[dmc6 (浩子)]

如題 目前手上有一個棘手的個案想要請教各位前輩意見
個案：
國中男生 亞斯伴隨ADHD
醫療診斷寫躁鬱症 但跟輔導老師討論覺得可能有邊緣性人格障礙。
有在服用過動及情緒穩定的藥
隔代教養，目前主要照顧者為爺爺

目前問題：
1.嚴重網路成癮，只要限制他玩手機或電腦就會在家暴怒自殘或摔東西，也會導致隔天到校
後情緒不穩。
2.爆食，在家晚餐都要一次吃三份以上的炒飯或炒麵，白天每節下課都會去合作社買食物，
半年已增加20公斤導致上體育課時常常喘不過氣，還有腳踝關節變形問題，跟爺爺提過減少
零用錢（已從300減至120）還有控制飲食，爺爺說他在家就是一直鬧，他們也沒有辦法。
3.使用錯誤方式引起注意，會故意翻垃圾桶或是亂動別人東西，或是故意大吼大叫，只要有
人注意他都好。
4.破壞公物，教室的桌椅幾乎每天都會被他用不同的工具破壞，電腦門窗等也有受害過，他
自己堅稱他沒有辦法控制自己，他的大腦會一直逼他做這些事，目前推定原因是為了舒緩情
緒，如果前一天有跟家人或老師衝突後頻率會更明顯。
5.第一次破壞公物後學務處有依規定記他小過，但也有告知他銷過流程，但從那之後就一直
不斷破壞公物，爺爺態度是因為記過才導致他孫子情緒不穩，但從第一次發生後已經連續發
生超過十次的破壞公物或是干擾上課秩序，目前行政與任課老師們都非常不滿，但爺爺持續
要求學校不要再記過了。
6.嚴重被害妄想，認為所有人都在針對他，有一次同學把作業本放他桌上，但可能是沒放好
或是被其他人碰到，他會座位時發現本子掉到地上，他就堅持是同學故意丟到地上，並開始
拿美工刀對東西揮砍，事後又一直說自己只是很生氣，他不能控制自己。也會覺得所有人包
括老師家人一定都在說自己壞話。

已介入方式：
社會技巧訓練，從開啟話題延續話題等，但個案下課後還是堅持照自己的方式引起別人注意
，他也知道自己的行為同學不喜歡，但他不願嘗試別人告訴他的方法。
情緒管理，有提供替代的方案給他，例如生氣時可以舉手離開教室或是抓療癒小物，也有給
他廢紙允許他去撕那些回收紙，但還是想做什麼就做什麼，也曾下課在走廊上拿美工刀對路
人揮舞（美工刀之前已請爺爺不要再讓他帶來學校了，但他自己又偷偷跑去買）
行為檢核表，由於個案在意電腦或是被記過，所以用檢核表約束他的行為，但執行一週就失
敗，因為當他發現自己這禮拜已經犯錯太多了，就會開始更激烈的每天破壞。
學校老師只要指正他或是學務處有來處理他時他就會激烈反抗開始大吼大叫，只要不順他的
意就是持續反抗或是搞破壞。

目前有安排校外的心理師，他兩個禮拜也會回診一次，但目前真的成效不佳，藥也吃一年了
但最近一個月真的每天都在爆發，要替他調整或是給他機會也沒辦法，其他人都會以憑什麼
有身分就可以不用處罰他，但記過或是勞動服務家長又一直有意見，沒有懲處他或是制止他
，換其他同學的家長天天打電話來學校罵
想請教是否有其他策略 謝謝

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推 jennypig: 建議可以去fb的特教教師厭世聯盟詢問，這邊人氣不高～
推 behappy0427: 目前吃什麼藥？感覺目前藥物對穩定情緒的成效有限。
→ behappy0427: 是否可把這些行為狀況列出來，請家長帶去跟醫生討論
→ behappy0427: 是否需要改藥？
→ dmc6: 專思達跟安立復，他的藥調整好幾次了，都懷疑家長到底怎麼
→ dmc6: 跟醫生說的
→ jane0076: 我會把觀察到的行為記錄寫成一張 請家長回診的時候帶去
→ jane0076:  避免家長不會描述
推 annfan16: 如果診斷確定是躁鬱症 那就不是吃專思達和安立復了 應該
→ annfan16: 吃SSRI或SNRI之類的情緒穩定劑 甚至吃到抗精神病藥物
→ annfan16: 國中躁期發作是有可能的 太嚴重就要考慮住院治療 老師可
→ annfan16: 以陪同就醫 或是以電話方式跟醫師聯繫 不然家長通常會選
→ annfan16: 擇性忽視小孩的行為問題 醫師不會知道原來這麼嚴重
推 waitlove143: 行為分析師建議有經費的話，直接請一位行為分析師入
→ waitlove143: 校觀察，這孩子的狀況有點複雜，台灣除了東部，目前
→ waitlove143: 西部很多縣市都有行為分析師或請職能治療師給予部分
→ waitlove143: 協助亦可。