Re: [心得] 勸世文-MPH

[jefflin413 (jefflin413)]

[代Po]



嗨～各位學長姐、學弟妹，小弟我從台灣醫學系畢業後，現在正在哈佛就讀一年制MPH in Quantitative Methods。



最近有些關於MPH的勸世文，把MPH講得頗為不值，讓我有點擔心有美國夢的台灣醫師會因此打退堂鼓。所以小弟拋磚引玉來分享一下自己的經驗，希望大家能看到MPH的全貌。



<一樣先講結論>

決定來Harvard MPH-45 in Quantitative Methods是我人生中最正確的選擇。開學以來短短6個月MPH生統、流病的訓練，就讓我這個沒有相關經驗的台灣fresh graduate拿到我的dream job: MGH postdoc fellow。



<大學>

我在大學期間沒有什麼研究成果，就只跟老師寫過一兩篇meta-analysis，申請期間沒有任何論文發表，meta-analysis是在MPH期間才正式published。我家裡也沒有什麼醫學相關背景，所以應該算是真沒BG、沒經驗。希望能給像我一樣沒什麼背景，但是有美國夢的學弟妹一點鼓勵和希望！



<MPH>

去年申請時Harvard & Hopkins都有錄取，只有Hopkins有獎學金，但綜合考量之後，我來到了哈佛。我沒有上哈佛的先修summer course，所以是在秋季班八月底開學才正式開始上課。



哈佛的Biostatistics and Epidemiology訓練非常非常扎實、很適合醫師，節奏不會過快，重點都會一再強調，非常重視觀念建立，不會直接就進入應用。這部分真的贏過台灣很多，過去我在台灣學習研究方法，大多不是很有系統性，不知道很多該注意的地方，不懂方法學就亂用很fancy的東西，所以很多significant findings可能都是bias…… 這也是我最憂慮的地方，因為就我自己所見，這樣「看著別人的高分paper依樣畫葫蘆，把別人的研究方法直接套用到自己的study上面」的狀況很普遍，所以我很慶幸能來到這邊，從理論開始扎實的學習。



在哈佛，你可以跟NEJM, JAMA, BMJ, Annals of Internal Medicine等等的Editors、Methodologists學習，更棒的是，許多理論的創始人都是我們學校的faculty，平常就會幫我們上課。舉例：我們開學時，在讀的其中一篇論文就是學校faculty最近(2022) 發在NEJM的COVID vaccine: target trial emulation (DOI: 10.1056/NEJMoa2115463)。Target trial emulation就是我們學校發明的方法，而這篇的第一作者、通訊作者都是我們課堂的主要老師！



平時我們在研究中看到的OR, RR, HR，這邊都會花很多時間解釋。比如說，Epi的課會教Cohort study的定義，為何可以算Risk ratio；Case-control study的不同sampling schemes，得到的Odds ratio可以等於Incidence rate ratio或是近似Risk ratio，推倒過程很嚴謹、又用很intuitive的方式讓你內化成膝跳反射。還會教各種matching來處理confounding (在臨床論文中也很常見)，從簡單的matched cohort/case-control study，到難一點的Propensity score matching，都會有詳細解釋。



過去，我們時常搞不懂臨床研究中的”association” versus “causation”有何不同，為何有些論文只能說：A is associated with B，有些卻能明確的說A caused B？只有RCT能夠說A caused B嗎？這些都是MPH非常強調的核心：”How to frame a clinical research question? And, how to design a rigorous study to answer the question?” 哈佛創了一套理論”Causal inference”，現在是各大頂刊的顯學。我們整年都在學各種基礎、進階的methods，就是為了control for bias and make causal interpretation，而這些方法學就是現在各大期刊在用的方法。



再舉例：寒假有一門為期一週的課，專門教propensity score，這是現在很流行的方法，尤其是外科系的論文 (JAMA network大概每期都會有一篇用propensity score)。短短一週密集課程，我們就能學到它的理論和應用 (Coding in SAS or R)。且很多學生都會在JAMA等期刊找一篇有用到propensity score的論文，寫letter to the editor評論他們的propensity score是否正確使用、哪裡需要改進等。近年來小小三十人左右的班，每屆都會有兩、三篇JAMA letter，我們這組今年也有幸成功get accepted！在 Junior doctor 階段，CV 裡面能有篇 JAMA
應該是很難得的機會！儘管只是letter，也足夠令人多看兩眼了！



我個人認為Biostats的課程也非常有用，入學時我連各種regression model都不太清楚，現在我已經能幫MGH的醫師從study design (epi), regression model building (biostats)一條龍做到results interpretation！



我聽取學長姐建議，秋季時學好基礎biostats (包括t-test, ANOVA, non-parametric tests都熟稔)、基礎linear/logistic/median/ordinal regression從理論建立到model building & diagnostics。



春季開始學進階的longitudinal analysis和survival analysis，其中survival analysis在論文中非常常見 (e.g., hazard ratio [HR])，Kaplan-Meier curve是如何做出？Cox proportional hazards model有哪些critical assumptions？何時要stratification？何時要用interaction terms等等，都會有詳細介紹，還會有很多real-world large datasets讓我們分析。最後上述提到每個課程的功課、考試都會要我們用論文格式：write out the methods and interpret the results，或是模擬你的collaborator想問你study design的看法等，在未來研究生涯都非常有用！



除了上課，哈佛還強制每個學生做practicum，基本上MPH-QM的學生都是寫cohort study or clinical trial的論文，因為哈佛公衛學院有好幾個數十萬人的cohort datasets，還有醫院很多clinical trials。從找指導教授、題目發想、study design、analysis planning、data analysis (in R, SAS, or Stata)、manuscript drafting都要親自實作，這樣的訓練設計讓我現在對於dry
lab非常得心應手！而這也是和教授建立connections的大好機會，可以在這時認識醫學院、公衛學院的許多大佬。在這裏的所有人（包括老師、助教、同學）都非常友善，非常樂於幫助你，給你機會！真的是所有人！！他們會很樂意幫你寫推薦信、介紹工作、研究機會！我就遇到好多位貴人。



因為哈佛MPH的訓練非常扎實，老師、助教非常用心，講課時會確保所有學生都沒有問題才繼續進度，又加上課程設計非常完善，我從一個沒有經驗的醫學生，到現在已經有能力conduct independent research！因為有哈佛良好的訓練，從去年八月底開學一路密集學習生統、流病，讓我在今年二月初面試後，很幸運拿到offer能進入MGH有名的lab做postdoc。這個團隊是各大頂刊的常客，過去alumni都有很好的論文、match到美國的大學醫院，老闆也同意讓我參與他的clinical practice，讓我能拿未來申請美國住院醫師需要的letters of recommendation。



整體來說，這邊真的處處都是機會、到哪都能建立connection！例如我最近加入WHO的研究計畫，正在參與論文寫作。這些機會在台灣真的不常見，但是在這邊，就算是像我一樣的普通國際學生也能有很多發展機會！(p.s. NEJM office在哈佛醫學、公衛、牙醫學院共用的圖書館的樓上！)



<總結>

Harvard MPH真的是我人生這26年以來最正確的選擇，花這300萬(學費+生活費)打開了我美國職涯的大門，並且學校持續為我鋪路，引導我走向研究的核心，也教導我成為一位具有研究能力的醫師！



當初我也是憑著一股傻勁與衝勁，踏上一條不同的路，而我到現在仍很感謝當時自己的勇敢，還有家人、朋友、師長的支持。我由衷希望我的經驗能夠鼓舞、激勵一些熱血的學弟妹：來哈佛讀MPH in Quantitative Methods絕對不會讓你後悔！只要你肯努力，你得到的機會絕對遠遠超出你的想像！這邊的台灣人學長姐、各國IMG (international medical graduate) 都是過來人，大家都在MPH一陣努力之後，有了豐收的結果。你們一定也可以的！



註：以上有看不懂的東西不用在意，來讀MPH後，保證對你來說是一塊蛋糕～（燦笑）



如果有認真想來讀MPH、追求美國夢的學弟妹，歡迎站內信詢問我的email，可以寄給我簡單自介，若有CV更好！我有空可以跟你們聊聊！謝謝～



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Sent from JPTT on my Samsung SM-G973F.

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 108.26.209.132 (美國)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/studyabroad/M.1682642743.A.661.html
推 Rhomboid: 老闆是誰？
→ Zyphyr: 然後板上還是會有人說不如轉碼 板稱改叫study@CMU算了
推 espreso: 也是醫生的我26歲時戶頭應該不到三萬
→ PyTorch: 2樓 CMU怎麼你了
→ cityport: 一年能扎實??? 那你醫學系7年很鬆散???
→ cityport: 吹捧了一大篇..我在你的大學長功德院身上完全看不到耶
→ cityport: 別的學校MPH就算了..哈佛出了個功德院..目標真的太明顯
→ nanoy: 好好奇台灣哪間醫學系讓你覺得短短半年比過去七年充實
推 diodoman: 回樓上幾層 台灣醫學系六或七年 生統只上一個學期 無法
→ diodoman: 跟MPH一年比啦 而且教學方式ooxx…
推 brightpp: 雖然MPH是美國PhD的衣食父母，拿人手短，但這樣聽起來CP
→ brightpp: 值也太高了吧～學一年就有conduct independent research
→ brightpp: 的能力，你各位還在PhD學著點，花300萬省5-6年時間超賺
→ brightpp: 吧！前提是要有辦法拿出來做階級複製啦～而且真的沒BG的
→ brightpp: 人，哪能一年燒300萬啊，我就算有300萬也要拿來未來養家
→ brightpp: 、儲蓄
→ brightpp: 說白了只有以這篇文章而言，我唯一看到的值得讀MPH的點
→ brightpp: 也只有建立好的connection進而到好的大P底下做事，未來
→ brightpp: 比較好match而已  這也只適用有MD的人而已，我承認如果
→ brightpp: 是為了這點去就應該會值得。不過我覺得還特地講學到什麼
→ brightpp: ，但我看這篇文章中提及一堆學到的知識，國內醫學系明明
→ brightpp: 就很有足夠的資源跟空間去學習，不只是課堂而已，甚至有
→ brightpp: 些在原文教科書中明明都有，我同學也好幾個進而能用這樣
→ brightpp: 知識去發表不輸國外的研究（我還是國內醫學系後半的學校
→ brightpp: ），為什麼不推薦學弟妹在能有很便捷的時候好好學習，而
→ brightpp: 要推崇他們花300萬跟一年的旅外時間去當學校的ATM。會覺
→ brightpp: 得台灣沒學好，美國比較有收穫，有可能只是根本沒在台灣
→ brightpp: 時好好獲取資源而已，不要讓醫學系學弟妹覺得這些東西只
→ brightpp: 有出國才能學更好。
→ popstarkirby: 看起來主要還是建立人脈，生統那些一堆系都有教，也
→ popstarkirby: 可以自己讀
推 chipnndale: 戰場從medstudent轉到studyabroad了，哇苦哇苦
推 musiccisum: b大，因為預設每個人都可以拿出300萬啊。我們這種普
→ musiccisum: 通人就只能大學乖乖在台大跟西尼卡打雜，畢業再來美
→ musiccisum: 國當博後或唸博士。美國人其實也差不多。無法應屆畢
→ musiccisum: 業上醫學院，有錢的premed 去常春藤唸碩打發時間，窮
→ musiccisum: 人去哈佛史丹佛當助理打工拿推薦信。
→ wen17: 有點好奇 以台灣執業醫生的資格 要貸300萬應該沒問題吧?
→ wen17: 當然如果追夢失敗 生活品質會受影響 但應該也不到慘死?
→ wen17: 所以以MPH去念的應該都是醫生而言 或許去追夢也還行吧(?)
推 ewayne: 前面幾位的推文真是有趣…要這麼講台灣很多科系的訓練一點
→ ewayne: 都不輸別人，甚至也可能比別人紮實，但台灣所缺乏的，不就
→ ewayne: 是被看見的機會？什麼時候出國唸書是尋求建立人脈跟尋求能
→ ewayne: 被看見的機會是一個在留學版會被嘲笑的事情了？
→ protoco: 他們覺得推崇花錢在這種學位性價比不高吧 每個人觀點需求
→ protoco: 不一樣, 不過出國前真的都要好好規劃就是了
→ Eriri: 人家功德院都要當總統了 扎不扎實是有多重要XD
推 void: 你笑他不扎實 他笑你還要替人打工XD 窮人才需要認真念書
推 musiccisum: 哪有什麼嘲笑，MSCS跟MPH都是花錢買connection 跟OPT
→ musiccisum: 啊。差別只是CS碩課程比較硬，MPH就是你自己就可以學
→ musiccisum: 會的一些簡單生統分析;CS碩至少還要修過一些組合包的
→ musiccisum: 課GPA有3.5，哈佛MPH就是你有一個MD就夠了。MPH 能做
→ musiccisum: 的分析，路上抓個統計系或公衛系的大學畢業生都能弄
→ musiccisum: 給你，說是獨立研究者本來就太過了。醫學系畢業生手
→ musiccisum: 裡哪來300萬，當然要靠祖上庇蔭。窮人要打工本來就可
→ musiccisum: 悲又可笑啊，美國路上那些可憐的遊民，跟華爾街那些
→ musiccisum: 金融巨鱷的後代，本來就生而不平等了。
推 void: 有一個MD的門檻比申請CS碩的門檻高多了吧XD
→ void: 就算剛畢業的醫學生沒300 借一下之後再賺回來也是穩穩地
→ void: 醫生不管在哪個國家幾乎都是最頂的那群啦 人家就是有錢爽花
推 musiccisum: 台灣MD最難的一關，就是學測指考要pr99吧。唸起來的
→ musiccisum: 難度，實在比NTU EECS要水多了吧。基本上台灣醫科通
→ musiccisum: 常都在玩，就是不用去上課，有去考試GPA就3.6起跳了
→ musiccisum: 。不信你隨便抓一個在讀美國MSCS跟CS PhD的台灣MD問
→ musiccisum: 就知道了。
推 sjayyan: 台灣醫科哪有都在玩……但老實說在台灣當醫生比在美國舒
→ sjayyan: 服多啦，亞洲人去美國被歧視賺的又沒在台灣多，倒是醫師
→ sjayyan: 的優勢就是進可攻退可守啦，有些也是等主治在出國進修
推 void: 美國醫師賺的沒台灣多???????
推 sjayyan: 當然最後留在Boston或是有上比較不錯的科別多少是跟美國
→ sjayyan: 人結婚吧lol
推 ckhshooligan: 小弟NTUMED 還在基礎醫學就沒看過幾個睡飽的
→ ckhshooligan: 當然EECS vs MED 絕對是懶叫比雞腿 但我是沒時間玩
→ ckhshooligan: 啦 期中考完一個月就過去了 說的好像不用讀書一樣
→ ckhshooligan: 我也可以說EECS那麼好考隨便讀都能過
→ ckhshooligan: 事實上就是都很累而且不能比較齁
推 sjayyan: 在加州30萬美金科技業才能有像樣一點的生活，稅又要全報
→ sjayyan: ，台灣醫師在基層拼一點也是有不錯的收入、台灣生活起來
→ sjayyan: 也好玩也舒服，其實也不輸啦哈哈，但人生不只有錢，看每
→ sjayyan: 個人的追求。
→ yoteame: 灣區年薪30萬算窮人吧, 大約50萬以上勉強可稱中產階級吧
推 bluebluelan: 我還以為通膨過後 灣區貧窮線到一百萬了
→ yoteame: 確實啊, 一人年薪50萬, 夫妻兩人一百萬大概剛過貧窮線
推 paselalps: 看起來課程內容很紮實
推 ggwp0808: 能建立connection 就值得 感謝分享