[閒聊] 牙齒正在痛不能拔牙？！

[kmusolo (曙光女神之寬恕)]

『牙齒在痛不能拔？！』

這個說法頗常出現在牙科門診的對話

面對正在痛的牙齒、患者急切希望可以透過拔牙去除疼痛

醫師卻表示不願意將牙齒進行處置，卻只是開藥要讓患者先回去吃

這是真的牙齒在痛所以不能拔？還是醫師的推諉之詞？


相信這個問題應該有某些人，或是某些陪同就診的人曾經遇到

也對此有很多疑問

這個說法乍聽之下好像很有道裡，可是感覺起來好像有那麼點怪

但是怪在哪邊卻又說不上來

這個問題曾經在我實習的時候困擾我許久


後來接觸臨床的經驗比較豐富之後，

慢慢曉得這個『正在痛不能拔』的說法是被過度簡化了

原始的說法應該是：

如果引起這個疼痛的原因是因為急性細菌感染，貿然就以手術的方式介入

有很高的風險會讓感染源擴散開來

因為急性細菌感染的擴散很快速，散佈途徑如果沿著血液亂跑是會死人的

此時應該先想辦法將感染控制下來，

等到急性感染的狀況已經被穩定下來了，

此時再以手術的方式將無法存留的牙齒去除是比較安全的做法


當然，如果疼痛的來源是因為急性感染，我們現在透過藥物將感染源頭控制下來

疼痛的情況在理想上也應該會有改善才對

所以通常在拔掉那個牙齒的時候，多半也的確是比較不痛的狀況


但如果把這串話說完，然後再問聽的人接受到的訊息

大概有一半以上的人會得到這個結論：會痛＝不能拔;不會痛才可以拔


可是等到真的不會痛了，大部分的人這時候都會說：那既然已經不會痛，為什麼要拔牙？！

我必須要強調：要拔牙不是因為那個牙會痛，

而是這牙齒無法修復，並且存留在那個位置上面還會造成其他牙齒的問題

所以只好忍痛犧牲掉這個牙齒，創造出好清潔的環境

絕對不是因為這牙齒會痛所以才要拔

就好比如果有人違反了法律的規則，這時就只好透過公權力來糾正錯誤的行為

創造和諧美好的社會（好啦我知道這個比喻實在有點爛，但想不出更好的）


要不然，以「正在痛不能拔」這樣的邏輯下去推演，

牙科就幾乎沒有拔牙的需求，因為會來要求要拔牙的（矯正除外）

很少有那種根本不會痛的


除了因為急性感染的問題之外，

另外一個正在痛卻不拔的原因，也是很重要的考量

就是麻藥在急性感染的狀況下很容易打不麻

以至於可能打了很多的量，效果卻出不來

更直白的說就是等同在沒有麻藥的狀況下拔牙

你可以想像如果這個時候動手下去，病人會是怎麼樣的感覺？！


我相信沒有人走進醫院或診所是為了想讓自己很痛

說不定想要把牙齒拿掉的想法也是根基於說拔掉就不會痛

但把此時牙齒拿掉會痛否還不知道，但拔的時候非常痛卻是常有的事情


所以「正在痛不能拔」的真正原因是因為擔心急性感染無法控制

從來就不是因為會不會痛的關係


這時候就會有人問說：

那如果是其他感染的情況，但還不到很急性擴散的狀態

究竟是拔還是不拔？

讓我們想像一下急性感染與慢性感染的樣子

急性的感染，就像是蜂窩性組織炎那樣，

來源是細菌試圖從原來的位置蔓延出去侵犯其他組織

沒看過蜂窩性組織炎長什麼樣的，可以想像拔水平阻生智齒之後腫脹的狀況

總之是短暫時間內就會快速腫起來的那種

如果沒有趕快控制就會死人的


而慢性的感染呢，就像是牙周病造成牙齒逐漸搖晃的那種

時間好久才看得到變化，

但等到結果出現，就已經破壞得很嚴重

現在比較可以想像急性與慢性感染的樣子了，


讓我們回過頭來說，急性感染引起疼痛的狀況就是像蜂窩性組織炎、很痛又很痛

這時候當務之急是
(1)把會痛的牙齒拔掉，
(2)把腫脹與感染控制下來之後再拔牙
(3)貼撒隆巴斯及抹萬金油看會不會消腫？

再看看慢性感染引起的疼痛，就像牙周病嚴重的牙齒搖晃、無法咀嚼、碰到就痛
這時候應該？

想像兩者的差異性，再回頭看看那個說正在痛不能拔的會比較接近哪種




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貨惡其棄於地也，不必藏於己；力惡其不出於身也，不必為己

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※ 編輯: kmusolo (101.14.121.192), 01/24/2015 15:26:20
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→ rotorua38: 腫瘤變小才能
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推 Talos: 有時候還是可以拔 要尊重臨床醫師決定 不是病人覺得怎樣就
→ Talos: 是怎樣 有些情況下及早取出感染源是正確的
→ learntooth: 原來鄉下牙醫是眞心的，很多親友反映牙痛得要死，
→ learntooth: 牙醫都不幫忙醫，給醫生很多負評，原來是上年紀
→ learntooth: 免疫力差，常聽某某看牙或剪指甲不久過逝了，
→ learntooth: 原來是發炎中或免疫力差，厚！要我是牙醫我也選擇不動
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