[請益] 請問牙齦膿包處理的建議

[roder0419 (R先生)]

我已在一家診所和新店慈濟照過X光
牙齦腫的地方在左下最後一顆曾經做過根管的牙齒(已有7-8年了),有金屬牙套
診所和醫院測試牙齦膿包發炎的地方就是在左下那顆做根管的牙齒
慈濟是根管專科的孫醫生,她從X光判斷那顆牙齒是還有根管改善的空間
其中一個根管處理似乎從X光來看沒做到底,但其原因為何要將牙套拆開才知道
但她評估該牙此要保留有一定難度,要能在做根管前提是牙套拆開後牙根沒斷裂
並且需有根管治療的可能性,才會再做顯微根管治療
目前牙齦腫的地方是不會痛,X光看到的算是輕微發炎
診所醫生有拿給我看過其他發炎很厲害的照片是牙齦部分拍出來很黑,但我的基本上看不出來
但診所無法處理叫我去大醫院
現在問題來了,因為不管如何看起來都得拆牙套,慈濟的方案如下:

1.先給假牙醫生(慈濟或外面診所都可以,看之後要套是想給誰做就在那拆牙套)看並拆牙套,假牙醫生評估後牙根正常
才可再給孫醫生做顯微根管治後續評估&治療
2.牙套拆開後發現無法做根管,只能拔掉植牙,但要植牙前得先將旁邊藏在牙齦中的水平智齒拔掉

以上方案1或是比較希望的,因為當然是想保留原本牙齒,如果真的無法留住,方案2還得先處理智齒
當然以上方案費用是有些差距的
方案1大約費用:顯微根管+補骨粉大約1.8萬,另外在加之後金屬牙套大約總花費在3萬左右
方案2大約費用:植牙慈濟8.3萬起跳

不過有在想是否要再給其他診所評估看看,畢竟按慈濟的處理很擔心最後只會走植牙這條路(因假牙醫生先處理)
因為在大醫院根管醫生只負責根管,假牙和植牙是另外一位醫生處理,等於2個醫生是不同的處理方案
不是同一位醫生處理,這樣是否會造成可能方案1的機率比較小...
當然在大醫院處理的優點可能以上的費用相對不算太高(但應該也不算便宜吧),且大醫院設備較好

是否我再去多詢問其他可做根管&植牙的診所評估看看
==================================================
10/25晚上我再去了一間親戚介紹的牙科去檢查
看年紀和問他問題可以知道他比之前我去的醫院或診所的醫生經驗還夠
不知是否儀器軟體有差,在這間照全口X光,他可以放大我牙齦腫的位置,之前其他間都沒這樣做
發現有牙根囊腫(有黑色細菌感染的,放大後可以明顯看出),直接告訴我原本已做過根管的大臼齒再根管沒意義
這顆牙齒必須拔掉保不住,所以他先幫我消毒和清理膿包的部分,並開藥給我,一個禮拜後消腫再約時間拔牙
因為是左下最後一顆牙齒,拔掉後不植牙也可以,因為牙齒夠用,旁邊的水平智齒因為包在牙肉與骨頭中
拔掉那顆左下最後一顆牙齒後,智齒如果沒有露出來,智齒可以不用拔
但拔完牙後須3個月的時間清理牙根囊腫的細菌(好像要用刮的),並觀察恢復狀況,3個月後在討論後續
簡單來說醫生的意思是如果牙根囊腫處理好,植不植牙都可以
或許我想知道的是該如何處理我的牙齒,大醫院分工細不同專科的醫生,很難給你一個明確的意見
基本上我應該會在這繼續處理我的牙齒
==================================================
11/2晚上原本約好要拔那顆牙,到診所後和醫生商量有無可讓這牙齒在多延長使用的方法
因吃完藥後膿包已消牙齦也不腫了,牙齒和牙套本身也無晃動,本當時牙齦腫時牙齒也不痛
醫生知道我想讓真牙再多撐一陣子,站在同理心的角度,他今天就幫我將這顆牙齒消毒
並告知我之後吃完東西最好就要清潔,並用沖牙機清理,至少可再撐半年
他看過的病患和我相同狀況,好好清理最久有撐到2年的
若之後再長膿包那就必須要拔了,這裡留下紀錄看之後的發展
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.63.0.123
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/teeth_salon/M.1540440307.A.C45.html
→ david30520: 孫醫師會這樣說想必是齒槽骨是有一定破壞才會說可能
→ david30520: 有裂，如果真的沒裂當然會盡可能幫你保住牙齒，不會
→ david30520: 因想賺錢就故意說你牙齒裂掉的
→ david30520: 不過建議還是可以去其他大醫院諮詢看看
推 blocktheball: 想問方案一顯微根管為何需要補骨粉啊？
→ roder0419: 根管醫生說補骨粉這我當下也沒特別意會,不清楚是否需要
※ 編輯: roder0419 (61.63.0.123), 10/26/2018 09:15:37
→ Talos: 你在醫院看也是可以拔掉不植牙呀 這也是你可以做的選擇...
但原本是希望保住牙齒的選項,如果醫院的醫生一開就和我說保不住那我也不用在找別家診所來評估,我需要醫生專業的判斷
太模擬兩可的建議,我也很難選擇
※ 編輯: roder0419 (61.63.0.123), 10/26/2018 09:39:36
→ Talos: 總之你覺得比較適合你 彼此溝通很好 那就ok了...  早日康復
推 ricefoxy: 我有一顆也常常長膿包，後來吃硬的東西時整顆掉下來然後
→ ricefoxy: 就去植智齒了，要妥善處理哦
→ david30520: 呃..其實慈濟牙科也是可以做到放大的功用，而且下顎最
→ david30520: 後一顆牙，神經常常是困難的型態(c形根管)，很多診所
→ david30520: 醫師不太會願意重新治療的...通常是專科醫師比較願意
→ david30520: 用顯微鏡做根管治療
看牙醫我算把我狀況詳細告知,也會和醫生提問,但醫生是否詳細解說我覺得看人,像我去第1間診所他照完X光和我說明快30分鐘
雖然不是全口X光他也無法處理我這狀況,但他有把可能發生牙齦膿包的原因講解很清楚,也告知我去大醫院在做詳細檢查
所以後來在新店2家大醫院只看到慈濟有根管專科的牙醫,其實和前面有人說的一樣,溝通很重要,但有比較才會知道
且我這狀況在看過網路上的一些案例,也感覺有些牙醫好像都不會主動先處理膿包或投藥,是覺得投藥無效還是...
個人感覺X光的判斷各醫生解讀不同且有些吃經驗,像吃殺菌消炎藥,或許對牙齦膿包消腫是有幫助
但即使未必能解決根尖膿腫,但至少消腫後下次在照X光做後續拔牙或是顯微根管治療,我覺得這流程會是比較好的

或許想在請教版上的醫師,最後一間診所有提到有可能是牙周沒清理乾淨導致的發炎,因為已根管6-7年以上,我想除非內部牙齒
受外力造成內部牙根有裂,不然根管治療若有問題可能6-7年後才出問題嗎?因為膿包的地方已前沒腫過
※ 編輯: roder0419 (61.63.0.123), 10/29/2018 09:41:01
※ 編輯: roder0419 (61.63.0.123), 10/29/2018 10:55:01
→ Talos: 可能啊 十幾年後才大發作都有可能....
那可否再請教版上醫師,也就是說根管過的牙齒(假設根管封填都確實)即使正常使用好好保養,但仍有其一定的壽命,超過10年算賺到
正常10年根管過的牙齒後來出問題也不意外,可以這樣說嗎?
※ 編輯: roder0419 (61.63.0.123), 10/30/2018 09:18:51
→ Talos: 人都會生老病 健康是福 不健康是命 誰能永遠長保安康呢？
→ Talos: 根管治療再怎厲害 假牙再怎厲害 幾十年成功率也不可能100%
→ Talos: 這就是人啊 是會有各種問題的 有機會能再治療就很好了
※ 編輯: roder0419 (1.163.110.27), 11/02/2018 20:18:53
→ Talos: 如果你真的很想要保留牙齒 你應該做的事是無論任何價格都
→ Talos: 嘗試根管治療+假牙 即使只能用半年 如果你願意
→ Talos: 好的根管治療 假牙贗復 加上牙周治療維護 才是維持這個牙
→ Talos: 齒盡最大努力的正途 但假使做這麼多付出這麼多 之後要拔牙
→ Talos: 你是否願意 如果你無怨無悔 想要最大程度地保留這顆牙齒 你
→ Talos: 應該就是要這樣做 才是保存機會最高的
我認同您的說法,但目前看過X光的醫生其實也無法判斷能否再次根管,就我目前查到的資料大概只剩牙齒CT沒做過
新店大東北的診所好像有CT,但只看CT不將牙套拆掉就能判斷是否可再次根管嗎?(有經驗的醫師能否解答)
如不拆牙套無法判斷能否再次根管治療,我擔心的就是牙套拆了,如果無法根管就只剩拔牙與否(此時再花錢把牙套裝回似乎沒意義)
若遇到這狀況,我的想法是維持現狀好好清潔維護,若再撐到下次長膿包,那就去拆牙套在看看能否根管
畢竟我牙齦腫了1個月內就去檢查處理這顆牙齒,也沒拖很久,我也同意您的說法,目前看過得知的治療費用還可負擔
按您的說法就大概2種作法,只是1的做法再做牙套回去有意義嗎?若沒意義是否也縮短該顆牙齒的使用期限
1.先拆牙套判斷能否再次根管,如果不行再花錢重新弄牙套,好好維護撐到不行用再植牙
2.拆牙套能再次根管,顯微根管治療,在做牙套好好維護到不能用為止在植牙
※ 編輯: roder0419 (61.221.166.245), 11/03/2018 17:44:42
→ Talos: 很多醫師都跟你都講過各種可能性了 其實你自己決定就可以了