[討論] 牙齦長膿包/裝假牙後出現膿包 之處置

[Talos (Far)]

時常有病人發現牙齦上出現膿包，

平時可能不會痛，身體狀況不穩定時如熬夜感冒，

偶爾會有點漲痛怪怪，有時候會流出液體，

第一步是要預約看牙科醫師。

這是給所有病人基本的建議，網路上資料就僅供參考，只能給你大概的方向。

膿包的來源可能是齒源性（跟牙齒有關）或非齒源性（跟牙齒無關），

牙齦區域比較常見的來源屬於齒源性，也就是跟牙齒有關的膿包，

大致可以分為與 牙周病有關 或 與牙髓疾病 有關（牙齒的神經與牙根週遭組織）

大多屬於以下一些疾病：

牙周化膿、牙髓壞死、牙根斷裂、根尖慢性膿腫、智齒週遭發炎....等等。


針對膿包的處置，基本建議要"積極面對"處理、勿拖延、不宜自行服用抗生素

使用抗生素只會暫時止住膿包一陣子，但慢性發炎仍然會持續破壞侵蝕齒槽骨，

持續漠視、拖延到最後，常常治療方式只剩下拔牙，別無他法。

抗生素的使用，由於慢性發炎病灶的病因是抗生素無法消滅的，

因此純藥物治療是無積極效果的，

只有在急性發炎擴展迅速、發燒無力、吞嚥困難、

腫到其他軟組織區域，如臉頰、咽喉時，需要使用抗生素

但此時也並不是自己買藥吃，應該先看醫生；若腫到呼吸困難，先看急診。

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處置

如果是牙周病產生的膿包，通常都發生於拖延很久、嚴重牙周病的病人，

牙齒活性若為正常，可排除牙髓問題者，需做牙周方面的治療。

如果是牙髓疾病，例如以下各種：

根管過的牙齒，牙根底下有膿腫發炎，或是未曾根管治療過但牙髓壞死，

或是牙根有斷裂、牙髓-牙周聯合疾病

....等等，諸般狀況造成的膿腫（需結合臨床X光拍攝與診斷）


牙髓問題的處理，

通常會需要 根管治療 / 重新根管治療 / 根管外科手術 / 拔牙處置

"從未"進行根管治療過的牙齒，牙周狀況尚可、牙齒結構仍可保留者：

                       -> 有牙髓壞死、牙根尖化膿，首選療法是根管治療(非手術)
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"曾經根管治療"過，再長出膿包的牙齒：

                       ->若牙齒上已裝有假牙、牙釘等保護，

                       ->時常會安排做"重新根管治療"

牙齒上既有之假牙、牙釘，通常會需要先拆除，方能進行根管治療（少數例外）

移除假牙之後，能夠觀察內部牙齒是否齲壞、斷裂，有利於診斷初次根管失敗原因。



若齒質結構於拆除假牙&牙釘後，剩餘結構已非常脆弱，也可能會面臨須拔牙

另外，拆除牙釘，若是粗大深長的牙釘，可能會需要犧牲牙齒齒質，方能移除，

有時，牙釘過於強壯、剩餘牙齒過少，也未必能順利拆除，

拆完牙齒倘若所剩無幾、長期壽命堪憂，可能還是須拔牙。

"重新根管治療"(根管再治療)，是一種積極保留牙齒的方式，

但必然有得有失，"或多或少"必須犧牲一些齒質作為代價，

因此，牙齒第一次必須做根管治療時，就要盡量做好，

初次根管治療好好做，成功率最高，再治療成功率尚稱不錯，但略低於初次治療。

要追求最高的成功率，大原則 根管治療就必須要使用橡皮帳。

(倘若經診斷已經需根管治療，也勿逃避處理，拖久了變成牙髓壞死，未來也會長膿包)

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某些情況下，可能會安排"根管外科手術"治療，

例如 (非手術)根管治療不可行、拆除牙釘會嚴重破壞牙齒結構、

存在"根管再治療"難以處理問題，諸如：

              解剖構造特殊、異物阻塞、非手術治療後持續症狀

              根管治療出現特殊併發症、根尖外感染、疑似牙根斷裂、根尖囊腫....

等等症狀下，使用"顯微鏡輔助"的根管外科手術，也是一種治療途徑。

(顯微鏡輔助手術之成功率，比較"無顯微鏡"執行傳統牙根切除術，有顯微鏡成功率較高)

治療原則上會進行翻瓣處理，將牙根感染部分移除與進行密閉，

以阻止感染繼續擴散出根尖，避免骨頭、牙根尖的發炎與感染。

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在某些特殊的情況下，會進行所謂的"蓄意再植術"、"牙根切除術"等特殊術式

也屬於 根管外科手術 的範圍

前者通常會選擇在"無法"進行顯微手術的區域使用

(請注意並非所有牙齒都可開刀、進行顯微手術，有些位置是不太能夠開刀處理的)

後者，適用於多牙根的牙齒，

其中某牙根已無希望、而其他牙根相對可留時使用，但剩餘牙根之使用年限，難以確定


這些特殊處置，

"並非"牙髓病治療的第一線處置，屬於後線，算是將牙齒拔除捨棄前，最後一種做法，

較適合在特定牙齒位置、某些形狀牙根、能夠承擔拔牙風險的患者，

因為蓄意再植有牙齒斷裂、拔除的風險，

也潛在牙周惡化、動搖度不止、未來牙根吸收、沾黏..等併發症。


"蓄意再植術"相對於拔牙，是一種可能可以暫時保存牙齒的術式，

但不是人人適用，必須使用很謹慎，最好也能搭配顯微鏡觀察牙根病灶。

原則上此術式的成功與否，並不需要使用雷射，

因學理並不支持可能拖延再植入時間之非必要處置，也未支持投射能量至牙周韌帶細胞

操作技巧熟練、牙根三維密閉充填品質、對於牙齒解剖的理解，才是成功關鍵。

只有少數病例適合，多數病例仍然優先考慮 非手術性根管(再)治療 / 顯微根尖手術

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倘若發生"垂直牙根斷裂"

或是

牙齒剩餘結構太差、牙周支持情況不良(牙周囊袋、牙齒動搖...等各種因素綜合)

此時贗復科/牙髓科/牙周科醫師

可能會判斷這顆牙齒預後不佳，也就是對長期壽命的期望值很低，會建議拔除。

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結論：

牙齦長膿包，勿自行吃藥逃避現實，不宜自行戳破以免感染、也"不需緊張掛急診"

請先預約"平常看的牙科醫師"進行診斷，若是需要，可再轉診牙髓病科/牙周病科醫師

若上面已有做了許久的假牙，而必須處理牙髓、牙根尖問題時，常會需要拆除假牙牙釘

看醫師之前能做的事情：無需太驚慌、多休息、加強口腔清潔，

多學網路上人家教的刷牙、牙線，保持良好口腔衛生，總是有益無害


很少寫文章，大概分享這些，予板面上各位病人參考。

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