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時常有病人發現牙齦上出現膿包, 平時可能不會痛,身體狀況不穩定時如熬夜感冒, 偶爾會有點漲痛怪怪,有時候會流出液體, 第一步是要預約看牙科醫師。 這是給所有病人基本的建議,網路上資料就僅供參考,只能給你大概的方向。 膿包的來源可能是齒源性(跟牙齒有關)或非齒源性(跟牙齒無關), 牙齦區域比較常見的來源屬於齒源性,也就是跟牙齒有關的膿包, 大致可以分為與 牙周病有關 或 與牙髓疾病 有關(牙齒的神經與牙根週遭組織) 大多屬於以下一些疾病: 牙周化膿、牙髓壞死、牙根斷裂、根尖慢性膿腫、智齒週遭發炎....等等。 針對膿包的處置,基本建議要"積極面對"處理、勿拖延、不宜自行服用抗生素 使用抗生素只會暫時止住膿包一陣子,但慢性發炎仍然會持續破壞侵蝕齒槽骨, 持續漠視、拖延到最後,常常治療方式只剩下拔牙,別無他法。 抗生素的使用,由於慢性發炎病灶的病因是抗生素無法消滅的, 因此純藥物治療是無積極效果的, 只有在急性發炎擴展迅速、發燒無力、吞嚥困難、 腫到其他軟組織區域,如臉頰、咽喉時,需要使用抗生素 但此時也並不是自己買藥吃,應該先看醫生;若腫到呼吸困難,先看急診。 ------------------------------------------------ 處置 如果是牙周病產生的膿包,通常都發生於拖延很久、嚴重牙周病的病人, 牙齒活性若為正常,可排除牙髓問題者,需做牙周方面的治療。 如果是牙髓疾病,例如以下各種: 根管過的牙齒,牙根底下有膿腫發炎,或是未曾根管治療過但牙髓壞死, 或是牙根有斷裂、牙髓-牙周聯合疾病 ....等等,諸般狀況造成的膿腫(需結合臨床X光拍攝與診斷) 牙髓問題的處理, 通常會需要 根管治療 / 重新根管治療 / 根管外科手術 / 拔牙處置 "從未"進行根管治療過的牙齒,牙周狀況尚可、牙齒結構仍可保留者: -> 有牙髓壞死、牙根尖化膿,首選療法是根管治療(非手術) -- "曾經根管治療"過,再長出膿包的牙齒: ->若牙齒上已裝有假牙、牙釘等保護, ->時常會安排做"重新根管治療" 牙齒上既有之假牙、牙釘,通常會需要先拆除,方能進行根管治療(少數例外) 移除假牙之後,能夠觀察內部牙齒是否齲壞、斷裂,有利於診斷初次根管失敗原因。 若齒質結構於拆除假牙&牙釘後,剩餘結構已非常脆弱,也可能會面臨須拔牙 另外,拆除牙釘,若是粗大深長的牙釘,可能會需要犧牲牙齒齒質,方能移除, 有時,牙釘過於強壯、剩餘牙齒過少,也未必能順利拆除, 拆完牙齒倘若所剩無幾、長期壽命堪憂,可能還是須拔牙。 "重新根管治療"(根管再治療),是一種積極保留牙齒的方式, 但必然有得有失,"或多或少"必須犧牲一些齒質作為代價, 因此,牙齒第一次必須做根管治療時,就要盡量做好, 初次根管治療好好做,成功率最高,再治療成功率尚稱不錯,但略低於初次治療。 要追求最高的成功率,大原則 根管治療就必須要使用橡皮帳。 (倘若經診斷已經需根管治療,也勿逃避處理,拖久了變成牙髓壞死,未來也會長膿包) -- 某些情況下,可能會安排"根管外科手術"治療, 例如 (非手術)根管治療不可行、拆除牙釘會嚴重破壞牙齒結構、 存在"根管再治療"難以處理問題,諸如: 解剖構造特殊、異物阻塞、非手術治療後持續症狀 根管治療出現特殊併發症、根尖外感染、疑似牙根斷裂、根尖囊腫.... 等等症狀下,使用"顯微鏡輔助"的根管外科手術,也是一種治療途徑。 (顯微鏡輔助手術之成功率,比較"無顯微鏡"執行傳統牙根切除術,有顯微鏡成功率較高) 治療原則上會進行翻瓣處理,將牙根感染部分移除與進行密閉, 以阻止感染繼續擴散出根尖,避免骨頭、牙根尖的發炎與感染。 -- 在某些特殊的情況下,會進行所謂的"蓄意再植術"、"牙根切除術"等特殊術式 也屬於 根管外科手術 的範圍 前者通常會選擇在"無法"進行顯微手術的區域使用 (請注意並非所有牙齒都可開刀、進行顯微手術,有些位置是不太能夠開刀處理的) 後者,適用於多牙根的牙齒, 其中某牙根已無希望、而其他牙根相對可留時使用,但剩餘牙根之使用年限,難以確定 這些特殊處置, "並非"牙髓病治療的第一線處置,屬於後線,算是將牙齒拔除捨棄前,最後一種做法, 較適合在特定牙齒位置、某些形狀牙根、能夠承擔拔牙風險的患者, 因為蓄意再植有牙齒斷裂、拔除的風險, 也潛在牙周惡化、動搖度不止、未來牙根吸收、沾黏..等併發症。 "蓄意再植術"相對於拔牙,是一種可能可以暫時保存牙齒的術式, 但不是人人適用,必須使用很謹慎,最好也能搭配顯微鏡觀察牙根病灶。 原則上此術式的成功與否,並不需要使用雷射, 因學理並不支持可能拖延再植入時間之非必要處置,也未支持投射能量至牙周韌帶細胞 操作技巧熟練、牙根三維密閉充填品質、對於牙齒解剖的理解,才是成功關鍵。 只有少數病例適合,多數病例仍然優先考慮 非手術性根管(再)治療 / 顯微根尖手術 -- 倘若發生"垂直牙根斷裂" 或是 牙齒剩餘結構太差、牙周支持情況不良(牙周囊袋、牙齒動搖...等各種因素綜合) 此時贗復科/牙髓科/牙周科醫師 可能會判斷這顆牙齒預後不佳,也就是對長期壽命的期望值很低,會建議拔除。 -- 結論: 牙齦長膿包,勿自行吃藥逃避現實,不宜自行戳破以免感染、也"不需緊張掛急診" 請先預約"平常看的牙科醫師"進行診斷,若是需要,可再轉診牙髓病科/牙周病科醫師 若上面已有做了許久的假牙,而必須處理牙髓、牙根尖問題時,常會需要拆除假牙牙釘 看醫師之前能做的事情:無需太驚慌、多休息、加強口腔清潔, 多學網路上人家教的刷牙、牙線,保持良好口腔衛生,總是有益無害 很少寫文章,大概分享這些,予板面上各位病人參考。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 123.193.248.196 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/teeth_salon/M.1548096017.A.29D.html ※ 編輯: Talos (123.193.248.196), 01/22/2019 03:03:19 ※ 編輯: Talos (123.193.248.196), 01/22/2019 03:46:34
tmmtilc: 推 01/22 03:46
※ 編輯: Talos (123.193.248.196), 01/22/2019 04:08:31
InBlue0322: 推推 寫得很清楚 01/22 03:58
blocktheball: 推 01/22 04:02
※ 編輯: Talos (123.193.248.196), 01/22/2019 04:12:29
e33195: 推 01/22 07:47
yesmylord: 厲害 打這麼長一篇 01/22 07:52
neb: 感謝分享 01/22 09:48
Phoebe0503: 推!!謝謝版主!受用良多! 01/22 10:38
amy12281: 推 01/22 10:40
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gigan: 超清楚的!! 大推!!! 01/22 22:13
kevin381309: 推 01/23 01:07
suitechic: 好用心~還是專業牙醫文比較值得信賴 01/23 03:06
lucc: 大推!這才是專業且有證據的說法:) 01/23 12:03
Lynn4706: 推清楚 01/23 14:13
chiao100: 推!謝謝用心寫文 01/23 18:08
seikuo: 謝謝分享 01/23 19:08
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Rael5657: 帥! 01/23 23:39
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lianlian: 謝謝你。 01/24 15:59
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happenstance: 真的太感謝了...過年後趕快去看醫生 (哭) 02/10 20:11
brian910310: 感謝分享好文 07/18 15:59
zoodisc12: 推用心 11/18 01:17