看板 teeth_salon 關於我們 聯絡資訊
※ 引述《VeryGoodBoy (很棒)》之銘言: : 最近常熬夜 作息不正常 : 牙齦腫一個包 : 然後去看牙醫 : 檢查沒蛀牙 : 牙醫叫我拿一個棒子測量牙齒活性 : 說有感覺通知一下 : 但我以為是會酸酸痛痛的感覺才要反應 : 2秒後牙齒就有點些微麻 我就繼續握 : 6~7秒後感覺整顆牙齒已經都很麻 但我以為要痠痛才要講 就還是沒反應 : 然後醫師就說 " 看來這顆牙神經完全壞死了 可能是以前有撞到過 : 舊傷造成發炎 下禮拜來根管 " : 我就說 " 好 " : 然後回家後查網路 發現好像只要有麻就代表有反應= = : 而且是會做對照組 一個正常牙齒 和 一個測試牙齒 都做 : 但牙醫就只有測我那一顆牙齒而已 : 那想請問我是不是該回去重新診斷一次 ? : 謝謝 有m版友來信表示自己的牙齒照X光片發現根尖有黑影,問是否就一定要根管治療? 當事人表示目前該牙齒沒有任何不適 並覺得要對這個牙齒做根管治療表示不捨 也詢問到是否能夠過活髓保存或者任何方式來去除根尖的黑影 因為與這篇的情況相似, 就姑且借這篇來做出一些回應與澄清版友對於根管治療的看法 首先, 醫師的工作並不是押著病人去做治療 要不要同意醫師的診斷、或是接受醫師的建議進行推薦的治療項目 那是當事人自己的抉擇 即使最後沒有接受醫師的建議,那醫療端也只能表示尊重 畢竟身體是自己的 而且醫療的技術不斷在進步,過去做不到的不表示未來不行 當然如果你不同意醫師的說法,或是不打算接受醫療端所推薦的處置 大方表示回去再想想,醫師就會明白你的意思 如果約診但事後反悔,打電話取消約診即可 讓後端排隊等候的人可以趕快遞補上去, 悶不吭聲直接不到給人觀感很差,挑明了說反而容易接受 這些事情也不會是第一次發生,醫療端不會也不能把你怎樣 當然後面會結果就請自己多擔待,出了問題不要怨天尤人或是怪別人就好 先說根管治療的診斷方面 用電髓測試是一個診斷項目,理論上是需要有對照組會比較可靠 也就是應該拿其他正常的牙齒當對照組 但如果測出來的結果偏離臨床經驗的正常的範圍太多, 這個牙齒通常就會被視作是很有嫌疑,通常是列入需要根管的牙齒 目前有感覺並不代表沒有問題,更不代表以後也會沒事 而決定是否走入根管治療也不是憑藉單一診斷項目 其次是根管治療,乃至其他的治療項目也是, 通常會有幾種不同的測試同時交叉比對,最後得出一個錯誤機會比較小的結論 比如說牙髓的活性還有冷熱的溫度測試,或是測試性的車一個小小洞之類 敲診或是臨床上化膿的症狀則是顯示牙齒根尖的狀態 而影像學的檢查則是偏向檢視牙齒根尖的感染破壞程度 當然還有一些其他的測試,例如牙周囊袋的檢測、動搖度等 這些零零總總的測試集合起來可以大約窺見這個牙齒各方面的狀態 比較方便可以排除一些人為判斷上的誤差 順便一提X光片其實沒辦法看出來牙髓是否還活著 只能說這個牙齒可能有其它的問題存在,例如存在超大的蛀牙 而這些問題的存在下,牙髓能夠保有活性的機會是比較低下的 這是用臨床的經驗去輔助得出的結論 而很多版友拉里拉雜寫了一堆,但沒有實際看到就是沒有 千言萬語還不及一張清晰的X光片有用 至於要多少臨床檢查去堆疊出該牙齒需要根管治療的結論,這個就很難說了 有的醫師經驗老到,憑著一張片子就可以診斷 有的則沒有那麼熟練,會要做四、五項檢查才比較確定下判定 這就是臨床判斷的裁量 但做了比較多檢測的就不會出錯嗎?其實也未必 做的臨床檢測比較少的人就含糊嗎,這倒也難說 判斷還是人的經驗 但這個判斷的部份倒是可以透過AI的學習來獲得幫助,這可能是未來的趨勢 至於為什麼要根管治療?做完根管治療的牙齒是否就完蛋報銷了? 我不曉得這些「做根管等於牙齒完蛋」的觀念從哪兒來 但,如果這個牙齒已經完蛋或不行了,實際上的正解是拔掉 沒有先抽神經再拔掉這種拖褲子放屁的事情 那不但沒意義,而且牙齒在拔除的過程中也沒有比較容易 當然也會有其他的人有另一種的想法: 認為這個牙齒狀況不佳岌岌可危,會央求醫師做根管看能否把這個牙齒留下來 好似本來要拔掉的牙齒透過根管治療就能得到重生的機會 其實做根管治療是因為想要把牙齒剩餘的部份留下而作的努力 要這樣做的充要的條件是牙齒有留下的價值,並且需要這項治療 例如嚴重牙周病導致骨頭嚴重缺損,就算做了根管治療牙周病也沒消除 這時候做根管治療就是牛頭不對馬嘴的處置項目 有的人會反駁說這個牙齒對我很重要阿、它很有價值阿為什麼不幫我做根管治療 這其實就是槓精的說詞了 覺得有價值是當事人的主觀認定,要做什麼則是應該有理性客觀的診斷來指導 因為當事人主觀認定無依據的去討好病人實在是醫療端的困擾 這裡的根管治療也可以代換成其他的東西,例如假牙、例如擦擦藥 那根管治療要付出來的代價是什麼呢 其中之一是牙髓的活性 之二是牙齒的缺損 牙髓的活性這個部份很難說會產生怎樣的臨床改變 有部份的研究認為失去活性的牙髓對外應力比較遲鈍,所以容易有咬裂的問題 但也就這樣 倒也不至於說這個牙齒就完全沒感覺 事實上做完根管治療後的牙齒如果用力敲它還是照樣會痛的 因為在牙齒外面仍然有神經存在的,與牙肉、骨頭有著密切的關連 缺損的部份則是不得已的犧牲,因為必須要開一個洞進去牙髓腔內做治療 這個缺損跟蛀牙會減損牙齒的強度是相同的道理 也就是因為這樣的緣故,根管之後的牙齒通常會需要把咬合面覆蓋保護 有學者認為根管治療的完成應該擴展到做完補綴物為止 倒不是說醫師真的很喜歡做根管治療去賺你的那個假牙錢 這邊有另外一個迷思,就是有人會質疑為何作假牙前竟然沒有做根管治療 這個就是倒因為果了 做完根管後需要假牙是因為要保護已經脆弱的牙齒本體 而本來就存活的牙齒如果只是單純作假牙,其實並不需要根管治療 而且剛剛提過做根管治療其實會無可避免的弱化牙齒的結構,減少它的強度 沒有必要多此一舉刻意做根管治療把牙齒弱化 至於蛀牙這個事情是因為牙齒本身是鈣化的結構被酸所侵蝕 換句話說,只要牙齒結構還在就還是會蛀牙 做完根管治療只是讓這個牙齒面臨蛀牙的時候一點感覺也沒有 做完假牙會不會蛀牙跟假牙做得優劣、以及當事人的照顧比較有關 跟有沒有根管治療一點關係都沒有 最後就是活髓保存的術式 這是因為在某些很極端的特例下,牙齒雖然有感染存在需要面臨根管治療 但是因為這個牙髓還有潛力,可以容許只移除部份感染的牙髓 然後祈禱,只依靠這些剩餘有潛力的牙髓可以繼續頑強的存活下來 所以這個活髓保存的術式白話說其實就是只移除部份的牙髓 並不是什麼牙髓回春的術式 更不是脫離根管治療的治療基本原則 而且這個活髓的術式萬一失敗了,還是照樣得走傳統根管治療的路 並且目前活髓處置也不是現今主流的根管治療方針 那牙髓有感覺是否代表還有潛力可以使用呢? 其實可否進行活髓保存成功的關鍵在於牙齒的年齡, 也就是這個牙齒最好是牙根還未完全閉合,通常這是成功率高的 一般多在10幾歲的年輕人比較有機會成功 牙根完全閉合之後的成功率就不怎樣 如果因為蛀牙或是感染造成的壞死機會就更低得多 而牙根已經產生黑影、囊腫的,或是其他臨床表徵的則是完全不適合的 至於牙齒對冷熱或是電流刺激還有稍微的反應, 因為目前的概念認為根尖的病灶,也就是影像上的黑影或囊腫,來源是內部牙髓 還有一點點反應只能代表還有少量的牙髓還處在死而不僵的狀態 但目前的技術還無法把感染與非感染的牙髓清楚並單獨區分開來 所以為了把內部的感染清除,只好全部通殺都清乾淨 那些根尖投藥啦、服用藥物啦、或者想要直接手術切除根尖病灶的 做什麼處置想要跳過根管治療的 目前是處於一種純理想的階段, 白話說就是的確有人做過,但無法證實有效 有志於此的版友如果能夠開發出可靠技術來克服目前的限制 或許在未來有朝一日也許可以達成不必根管的理想 或許根管治療,儘管有些不足,但還是目前為止相對穩定可靠的做法 至少目前,請不要拿現在還是幻想的東西去為難醫療人員 最後就是根管治療的成功率, 目前文獻上認為是很高的! 早發現、早治療,成功率甚至可以高達九成以上 甚至絲毫不遜色於植牙的選項 當然,這是指第一手的根管治療 如果已經被處理過的,成功率就會隨著重作次數增加逐漸下滑 所以如果已經確定必須根管治療,最佳解是慎選信賴的醫師,好好做、作一次就好 做第二手的根管治療就比第一手差 ,第三手當然比第二手更差, 以此類推 但請不要誤會:選擇根管、或是拔掉換成植牙應該根據其成功率的推估 而不是一味的認為植牙或是自己的牙齒必然就比較好 單純用「自然牙」與「植牙」的標籤區分,就跟投票選政黨不看政見一樣荒謬 臨床上有成功率六成的自然牙與成功率九成的植牙 當然也不乏那種成功率八成的自然牙,對比八成五的植牙成功率 這時候怎麼選、選哪個就很有討論爭議的空間,不能一蓋而論 各位版友大可以衡量看看,究竟不同情境下哪種比較值得投資 這也是回應那個「可以作假牙就不要植牙」裡面的說法 因為裡面從來就沒有考慮到自然牙的成功率可能會不同的這個問題 只是純粹洗腦讀者植牙就是爛選項 零碎的寫了一些概念來澄清版上常見對於根管治療的誤解 希望大家下次發問之前能夠先看看 還有就是又附上清楚的X光片 隔空真的無法診斷, 對惹, 人與人的相處很看緣份,也很重互相的對待 如果您希望尋找一個有「醫德」的醫師 請先將自己養成具備充分的「有病人德」 -- 用志不紛 乃凝於神 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 42.77.77.68 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/teeth_salon/M.1559753275.A.39F.html
InBlue0322: 推推 06/06 01:03
tmmtilc: 推 06/06 01:05
yuraH: 大推K醫師 好久不見這樣詳細的說明衛教文了 06/06 01:10
yuraH: 希望能有多一點的民眾看到 06/06 01:10
Talos: k板主寫文章很仔細 06/06 01:20
Talos: 已m 06/06 01:22
KitsuneHsuan: 大推。每天都要解釋"就是有留下來的機會才要根管治 06/06 02:41
KitsuneHsuan: 療",心累。 06/06 02:41
s941745: 推推 06/06 08:47
hardtwo: 大推。詳細明白,邏輯清晰。 06/06 08:49
Phoebe0503: 推~收益良多 06/06 08:57
skybluemay: 推 06/06 10:28
windofcold: 推 06/06 11:20
lynxes: 推 06/06 11:22
tommy5491602: 推 06/06 11:49
因為有版友再度來信詢問相關的問題 故一併回覆在這篇,順便訂正一些錯別字 ※ 編輯: kmusolo (223.138.93.74 臺灣), 06/06/2019 18:42:36
nogardercas: 推,很多聽到要根管就反射牙齒沒救或醫生又想賺錢真 06/06 20:14
nogardercas: 的會想翻白眼 06/06 20:14
meder100: 推 06/06 21:49
huang19898: 推 06/06 22:51
annbox: 推 06/06 23:54
版友來信要求刪除X光照資料 ※ 編輯: kmusolo (223.138.61.28 臺灣), 06/07/2019 00:18:34
yuraH: 一顆牙X光又透露不出個人資訊 幫其他人了解給怎樣的影像 06/07 00:21
yuraH: 才對版醫算有用資訊不好嗎 @@ 06/07 00:21
lifunming: 推 06/07 01:14
elims: 寫得仔細 06/07 21:38
q121074498: 推 很用心的文章 06/07 23:57
domodesty: 推 用心 06/08 01:03
artlessly: 推 06/09 00:50
MONKEYJEUS: 推 06/10 14:35
nick1230: 淚推 06/13 11:13
brunhild4: 推 06/15 00:01