Re: 求桃園自費補牙牙醫師

[Talos (Far)]

有板友推文討論到陶瓷與樹脂材料差異，

由於這是一個大主題，絕非三言兩語推文能講明白，

特別請原文中提到的 朱育正醫師 惠予專業意見回覆，

這是一篇寫得很詳細的文章，請有相關疑惑之板友務必詳讀。

再次感謝朱醫師願意提供此文。

teeth_salon Talos

- 朱育正醫師之原文照登-

 瓷 vs 樹脂

兩種材料各有優勢，適應的情況也不大一樣，
一般來說，樹脂補牙比較微創，但能夠修復的範圍也比較小，
大範圍的重建，美觀區要改形改色，瓷牙還是首選

1. 整體結構的問題

修復一顆牙齒，最先考慮到的就是牙齒的剩餘結構，
是否會在咬合力量下形成過大的變型？
如果蛀牙或斷裂等因素， 造成珐瑯質破洞很大，
牙齒在受力的時候其實會產生一些變彎曲的現象(變形)。

此時，通常建議使用比較堅硬的材料，如瓷塊，
能夠避免材料硬度不足+重複受力後，
邊緣產生縫隙以及再次蛀牙的狀況。

常常一直補、一直掉的原因，有可能是因為缺損實在過大，
已經超過樹脂能夠修補的範圍。

2. 光學效果以及拋光變色

除了結構的問題，再來就要考慮到修復的效果，
由於樹脂和瓷這兩種材料的本質不同，光學效果也各異。
新一代的樹脂因為能夠填入奈米級的filler,
在光學效果上，能夠達到非常接近自然琺瑯質的opalescence 光學效果。
而最新的瓷牙材料，藉由控制瓷中的晶格結構，也能達到類似的效果。

差別在於，瓷牙因為是在口外製作，
技師能夠不受限於患者的張口度，以及時間等等因素，達到最理想的美學效果。

另外樹脂材料抗磨性還是不如瓷，長時間的磨耗，過度刷牙等等因素，
都有可能造成變色，所以定期的拋光檢查是很重要的。

3. 收縮以及密合度

樹脂的光聚合，會產生一定比例的收縮，
換句話來說，如果整體的體積越大(蛀洞愈大)，
那麼收縮所產生的量越大，為了克服這些問題，
雖然新一代的低收縮樹脂(如Bulkfill) 能夠藉由改變成分，
降低光聚合時所產生的收縮。

但若真的要將這樣的收縮降到最低，黏著式的瓷塊(BPR) 恐怕還是最佳選擇。

4. 微創修復和戴入路徑

由於瓷牙在裝戴時，戴入的方向上不能有倒凹，
否則在邊緣會產生開縫(open margin)的現象,
所以在某些情況下，必須要修掉一些好的牙齒，才能達到邊緣的密合，
如果缺損比較小，但是倒凹很大，則樹脂是比較好的選擇。

這邊想要順帶一提的是，
坊間所謂的免磨牙貼片，除了在某些畸型牙(如釘狀牙)，其實還是要磨牙，
不然就會造成無可避免的開縫和過厚的牙齒，真正免磨牙的修復就是使用樹脂。

5. 可修復性

樹脂材料內總是還有一定成分比例的未聚合樹脂，能夠做局部的修復，
所以如果有發生剝落，或者斷裂的情況，修復起來相對容易。

以上所說的幾點，
應該算是根據現有材料學目前牙醫師們的共識，
可以看得出來沒有哪一個材料是完美的，
兩種材料各有優勢，適應的情況也不大一樣，

一般來說，樹脂補牙比較微創，但能夠修復的範圍也比較小，
大範圍的重建，美觀區要改形改色，瓷牙還是首選，

在沒有看到患者的實際情況以前，實在很難斷定哪一種材料才是最好的。

樹脂的美學修復這幾年在台灣逐漸成熟，
許多認真又追求完美的牙醫師不計成本的學習，
未必是為了更多的收入，
相對的，
對於完美的追求，也刺激了瓷牙技師一同為了達到更好而努力，
不論在新竹，台中，宜蘭，甚至台北、還有台灣的每個角落，
都有一群為了患者而努力讓自己更好的醫師，
如果因為一些偏見而抹煞了他們的努力並不公平。

朱育正

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 123.193.248.196 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/teeth_salon/M.1563715654.A.F17.html
推 tmmtilc: 推
※ 編輯: Talos (123.193.248.196 臺灣), 07/21/2019 21:40:24
※ 編輯: Talos (123.193.248.196 臺灣), 07/21/2019 21:41:03
→ s7024546: 對比某些人根本沒臨床經驗也能講的頭頭是道..
※ 編輯: Talos (123.193.248.196 臺灣), 07/21/2019 21:47:40
推 f8210440: 推
推 huang19898: 推
推 rupnjo: 推推推！
推 windofcold: 推
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推 Chiaopapa: 推
推 Phoebe0503: 好榮幸可以看到這篇文章！謝謝版主！
※ 編輯: Talos (123.193.248.196 臺灣), 07/21/2019 22:34:26
推 qazsew: 感謝版大
(Talos 刪除 PnPn 的推文:  )
推 Coffeebar: 推朱醫師的詳細解說，另外，重點在於樹脂與嵌體適應症
→ Coffeebar: 的分析，拜託不要再失焦扯一堆什麼有多少亂搞的牙醫好
→ Coffeebar: 恐怖之類的話題了。每個行業都有認真與不認真工作的人
→ Coffeebar: ，我想這是人人都了解的事實，不需要再反覆提起，模糊
→ Coffeebar: 焦點了。
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※ 編輯: Talos (123.193.248.196 臺灣), 07/21/2019 22:55:21
→ Talos: apege520板友我也能體諒您看病可能遭受很多挫折 很辛苦
→ Talos: 但這篇文章畢竟大多數還是在講陶瓷樹脂的知識
→ Talos: 您又跳出來回覆一些好牙醫壞牙醫之類的 真的..沒有必要執著
→ Talos: 在此先予警告乙次 請不要再發表其他可能造成文章引戰的推文
→ Talos: 暫時會從嚴認定... 感謝您關注本板 希望您配合
(Talos 刪除 apege520 的推文:  )
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(Talos 刪除 PnPn 的推文:  )
→ apege520: 回到這篇文章，對於樹酯的聚合收縮問題
→ Talos: 請大家各自收斂吧 到此為止了 多做些別的事情吧!
→ apege520: 就是我最主要認為適用嵌體的的CASE的話用嵌體最主要的
→ apege520: 原因，其次就是強度
→ apege520: 但以上都必須要給技術好的牙醫來做，千萬不要亂找
→ apege520: 這是我在推文一再提到的
→ apege520: 這篇文章跟我自行搜尋網路資訊得到的其實差不多
→ apege520: 其實網路對這方面資訊已經非常多
→ Talos: 一位臨床醫師願意花時間寫這些回覆，您說網路上都找得到
→ apege520: 用心搜尋一下，中文，英文資料超多的
(Talos 刪除 Talos 的推文:  )
→ apege520: 網路上的資訊很多也是臨床醫師寫的文章
→ hehe12345: aprge520 好了啦！夜深了 早點睡.....
→ apege520: 想表達的就是，願意花時間這些資訊都可以找到
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→ s7024546: 醫師分享的文章你可以用分享的方式，從你嘴裡講出來的
→ s7024546: 內容不一定是作者的原意
推 apege520: 不是你可以說出哪裡錯
(Talos 刪除 apege520 的推文:  沒有人要找你吵架 無需互相回嘴 感謝配合)
推 lucc: 網路上的資訊更需要小心消化，另外這是在這邊鬼打牆什麼？
→ lucc: 要是網路上就可以在這裡隔空抓藥診斷的話
→ lucc: 台灣醫療制度可以直接廢了
推 Phoebe0503: 現在的人壓力真的很大
推 InBlue0322: 感謝朱醫師分享
推 recall0925: 推一個 感謝朱醫師的分享
推 wckao: 推推！