[請益] 補牙鄰近牙髓腔的處置

[skybluemay (天空藍)]

總之先上圖(手機翻拍請見諒)
https://imgur.com/24lpRVo

簡潔版→
補牙處非常鄰近牙髓腔，幾乎只有薄薄的一層之隔
但想盡量保留牙齒的完整性，希望有根管之外的其他處置
請問版大以下的幾個處理法
1.活髓保存
2.嵌體
3.假牙套
4.根管
自己最希望是1+2，但不確定目前齒質的條件能不能做2
如果不行，再來是希望做1+不打牙釘的3
真的沒辦法才做4+3 Q Q

-------------以下長篇來龍去脈-------------------

1月底因為門牙不明原因悶痛去附近的A診所就診
結果門牙沒事，
反倒是發現左下37接36的臼齒齒縫面有一個很深的蛀牙
在這之前蛀牙完全無感
因為去年八月才拆矯正，
每天都是飯後刷牙、睡前用一次牙線
中間也有回診矯正的診所
問醫生說這要怎麼預防，他說
「我看這個蛀有半年以上了吧，你矯正的醫生怎麼沒發現」
事實上我1月初才回診過，我也不知道該說甚麼Orz
當天挖完補牙就回去了

3月中突然左下臼齒一陣堪比打麻醉針的痛竄了起來
又回到最近的A診所看看是怎麼回事
照X光37補牙處似乎也沒再蛀進去
當下用冰水、吹風測試37的酸痛感
超神奇的是跟原本的痛感完全是分開的
敲擊也不會痛，就只好先回去了
但後來抽痛還是持續
為了尋求第二醫療意見就去了別家牙科診所B
又照了X光放大一看，發現37最底下有個縫沒補好
只能再整個挖掉重補
挖開後牙醫用器具刮啊刮，說裡面也沒蛀啊
所以想說再痛的話就要去看神經內科看是不是三叉神經痛

4.5月就去大醫院的神經內科看診
吃神經內科的止痛藥有減緩許多，但沒辦法根治
做了測試也沒超過正常範圍
所以又轉回該醫院的牙科看診
又再照了一次X光，結果B診所還是沒有補好(崩潰Orz
做了電髓測試，37的牙髓活性還在
我跟醫生說希望還是盡可能保留神經
所以又再把B診所補的東西挖開(挖第3次了QQ
補了可以鎮痛消炎的暫時性填補物
說再觀察看看
然後終於從抽痛中解脫了T^T

6月初再回診牙科的時候
醫生說神經復原可能需要一個月以上的時間
又因為當初神經內科幫我轉的醫生不是膺復或牙髓專門
所以說再幫我轉膺復科的診，也讓神經再休息一下
結果後來膺復科來電約診療時間時
說補的地方太靠近神經，
膺復科的醫生覺得可能要根管......
但我覺得我花了這麼多的時間、看了這麼多次門診
就是希望能盡可能地保留神經啊!!!

6月底才要去看膺復科的門診
在那之前也爬了版上的文章、查了一些資料
希望當天跟醫生討論看看
我不知道之前幫我放鎮痛消炎的暫時性填補物
算不算是活髓保存的治療？
如果是的話就這樣把它抽掉有點浪費@ @
如果不是的話，現在還可以往活髓保存的方向治療嗎？

目前37牙齒的狀況還是會冷熱敏感
不過我猜是因為暫時性填補物的關係？
有鑑於之前在A、B診所都補不好
原本是想說能不能不根管套牙套
但不知道套牙套之後，萬一真的又惡化的話
會不會影響到根管？
或是還有甚麼可行的處置方式呢？
跪求版大們的意見，感激不盡Orz

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※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/teeth_salon/M.1592745050.A.F95.html
※ 編輯: skybluemay (223.136.134.127 臺灣), 06/21/2020 21:12:36
→ beckettchen: 不算 從頭到尾都沒做活髓 應該直接找牙髓專科
→ tmmtilc: 神經沒問題了才能做假牙吧，1或4做完了，才考慮做2或3，
→ tmmtilc: 另外你的神經可能一開始就沒救了，不見得是補不好的問題
→ skybluemay: 也是 要先確定裡面真的沒問題了再來談 @ @
→ skybluemay: 明天來問問能不能直接轉牙髓病科 感謝樓上版大的意見!
推 momocco: 靠近髓腔最推薦的bonding材料根本沒有進口
推 momocco: 有持續性抽痛就是好好根管治療
推 bobi5566: 根管治療只要洞不要開過大，對牙齒完整性根本沒什麼影響
→ bobi5566: 。要是細菌早就跑到髓腔，只有陣痛消炎，細菌沒移除也不
→ bobi5566: 是長久只之計。
推 yuraH: 第一次聽到"洞不要開過大對牙齒完整性根本沒什麼影響"的說
→ yuraH: 法，再怎麼保守都一定有不少結構上的損失。更何況原本就已
→ yuraH: 經有很大的缺損了。
→ yuraH: 有自發性疼痛一般活髓的成功率不高...
→ Talos: 有些事情在學術上略有爭議 在此不敘 若有需要評估可以考慮
→ Talos: 牙髓病科醫師檢查
→ skybluemay: 謝謝版大們寶貴的意見Orz算是先多些心理建設吧！總之
→ skybluemay: 有先跟牙科表達想轉去牙髓科治療，但似乎不能直接轉，
→ skybluemay: 還是需要其他科牙醫的判斷@@
→ Talos: 要鑑別診斷以後若有需要再行"轉診"
推 bobi5566: Reduction in tooth stiffness as a result of endodont
→ bobi5566: ic and restorative procedures. J Endod. 1989年的經典
→ bobi5566: paper，11樓你沒聽過？
推 bobi5566: Endodontic procedures have only a small effect on th
→ bobi5566: e tooth, reducing the relative stiffness by 5%
推 shedtears: 不知道b大有沒有親手做過根管治療啦
→ shedtears: paper真的是僅供參考
→ shedtears: *有些paper真的是僅供參考
推 bobi5566: 被引用829次的經典paper叫僅供參考...
→ PnPn: 完全的class l access opening還有用顯微鏡再來說牙齒結構保
→ PnPn: 留完整吧
→ Talos: 學術上有討論空間的事情 為避免大家筆戰 先請各位暫停討論