[寶寶] 兒童covid-19網路資訊及心得

[aracian (arabian-c)]

想說整理一些網路可以找到的，比較有公信力的資訊
居家照護的期間可以參考，會比較不擔心

1. 高雄市政府剪接的，高醫的鍾飲文醫師的影片

https://www.youtube.com/watch?v=fSpBmCIIWB4

高醫鍾飲文院長以國內外數據說明：「如果小朋友染疫，會有什麼症狀？」

沒時間看20分鐘的話，可以看這裡的第二張圖

https://times.hinet.net/news/23856706
「小兒多系統發炎症候群（MIS-C）」的發生率不到1%，其臨床症狀類似川崎氏症，兒童
及青少年若染疫2至6周出現持續發燒，合併腹痛、腹瀉、嘔吐、出疹子、眼睛紅、頭暈，
出現兩項以上症狀時，就需要就醫尋求協助。

更新 4月20日 高雄市記者會，也有另外關於兒童的部分
[摘要] 0407高雄市防疫記者會部份摘要-兒童染疫及兒童疫苗報告
http://www.ptt.cc/bbs/nCoV2019/M.1650464475.A.549.html
這是nht整理的文章

2. 台灣兒科醫學會的資料

https://www.pediatr.org.tw/DB/HowTo/files/32-1.pdf
新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染，兒科重症照護的特殊考量

這篇比較偏專業，但依然有些表格可以提供居家觀察的參考

主要可以看第二章彭純芝醫師寫的兒童新冠病毒感染重症的臨床表現

搭配台灣CDC的 新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染臨床處置暫行指引
https://www.cdc.gov.tw/File/Get/_vSWxCY7TjQn1-GqmwJLxg

表一(p9)有列出輕/中/重症/極重度的不同定義

舉例來說，中度/肺炎那個格子寫的:
沒有嚴重肺炎徵候的肺炎患者，無氧氣設備輔助（room air）下血氧飽和度>94%。
非嚴重肺炎的兒童患者會有咳嗽以及呼吸急促（fast breathing），但沒有嚴重肺炎徵兆
呼吸急促定義：< 2 個月齡幼兒：≧ 60 下/分鐘；2–11 個月齡幼兒：≧50 下/分鐘；
1–5 歲兒童：≧40 下/分鐘。

數字都寫得很清楚了，拿個手錶數一分鐘就知道了，情況緊急時數15秒再乘4也可以

再往下看重症/嚴重肺炎那格:
兒童：咳嗽或呼吸困難，合併下列任一項：中樞性發紺（central cyanosis）或血氧
飽和度 < 90%；嚴重呼吸窘迫（如呼吸呻吟聲[grunting] 、極度嚴重之胸部凹陷）；
肺炎合併危險徵候（如無法餵/進食、倦怠或意識喪失、抽搐等）。
其他也可能會出現的肺炎徵候：胸部凹陷、呼吸急促 （< 2 個月齡幼兒：≧ 60 下/分鐘
； 2–11 個月齡幼兒：≧ 50 下/分鐘；1–5 歲兒童：≧40 下/分鐘）。

這邊有些要了解的詞彙
中樞性發紺（central cyanosis）: 最明顯嘴唇發紫，兒童指甲從紅潤變紫也要小心
嚴重呼吸窘迫 https://youtu.be/iiX6vQ2F6ao 這是紐西蘭的衛教影片
把小孩衣服打開，影片中會看到鼻翼起伏，呼吸時整個胸骨上下起伏，劍突位置凹凸明顯

另外意識評估部分，我的建議是以照護者判斷為準，因為他們最熟悉平常的樣子
人格改變，認知混淆，異常哭鬧，嗜睡(叫了甚至痛刺激就眼睛睜開又閉上)，
奇怪行為(例如一個小學生突然跑去廚房打開冰箱尿尿，這不能用沒睡醒解釋吧)
或者走路不穩(下床的時候可以站很穩的突然有左右晃的情況，不能用搞怪解釋)

如果小孩超過兩歲，我覺得家長在家可以先幫小孩做做看Babinski
https://www.youtube.com/watch?v=-dnarCugS_8
如果刮下去，大腳趾往腳背方向彎曲，那就是陽性(暗示腦部功能有病變)
一般來說，2歲以上的人大概大腳趾都是往腳掌方向彎曲的(陰性)
2歲以下則不一定，陽性可能是正常的，需要醫師參照其他標準評估

另外也可以做一下Kernig https://www.youtube.com/watch?v=rRZRhVflCvQ
Brudzinski https://www.youtube.com/watch?v=LicL5tndjW0

如果陽性的話，可能暗示腦膜炎的情況
其實可以叫小朋友坐著，然後自己往上看天花板，往下讓下巴頂到胸口，往左右看到旁邊
一般腦膜炎，或是脖子有感染頸部僵硬的情況大概沒辦法配合

有些身體檢查跟評估其實都還是以醫療專業的人執行才能準確判斷
只是未來如果有居家照護的情況，很難讓醫師直接做這些評估
視訊的話，可能就需要家長或照護者執行，醫師頂多用視訊指導跟畫面來判斷
提供這些，是希望如果有疑似危險徵兆可以趕快跟當地單位聯絡，也知道怎麼描述

3. 台灣CDC的網頁，資訊很多
https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/xCSwc5oznwcqunujPc-qmQ#

英文好的人，可以參考UPTODATE的衛教資訊，關於COVID-19的文章是免費的
https://www.uptodate.com/contents/covid-19-and-children-the-basics?topicRef=127488&source=related_link
縮網址: https://reurl.cc/Dyn21R
Patient education: COVID-19 and children (The Basics)
Google網頁翻譯成繁體的功能也滿好用的

裡面都還有很多文章，如果真的很有時間又有能力可以研究
但涉及到專業醫療資訊的部分，有疑問請諮詢醫
涉及到行政方面跟感染控制的處置，因為國情不同，請以台灣CDC公告為主。

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以上，如果有看到什麼會再補充。

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