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作者policia (policia)
看板Insurance
標題Re: [險種] 門診手術!
時間Thu Mar 26 15:25:45 2015
※ 引述《FanLife (Fan)》之銘言： : 任舉兩家公司條款來研究 : 甲公司條款 : 第七條【住院醫療費用保險金之給付】 : 被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療或門診手術 : 時，本公司按被保險人住院（含住院前七天及出院後十五天內的門診）或 : 門診手術期間內所發生， : 且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費 : 用核付。但其每次住院最高給付金額不得超過本附約“各項保險金給付限額表”上所載其 : 投保計劃之「住院醫療費用保險金限額」。 : 第八條【手術費用保險金之給付】 : 被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療或門診手術 : 時，本公司按被保險人住院（含住院前七天及出院後十五天內的門診）或 : 門診手術期間內所發生， : 且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付 : ，但以不超過本附約“各項保險金給付限額表”上所載其投保計劃之「每次手術費用保險 : 金限額」乘以「外科手術名稱及費用表」中各項百分率所得之數額為限。 : 以上條款而言,門診手術可同時申請 : 1.手術費用保險金 : 2.住院醫療費用保險金 : ---------------------------------分隔線---------------------------------- : 乙公司條款 : 【住院醫療費用保險金（實支實付）】 : 第 九 條 被保險人因第六條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時， : 每次住院本公司在本附約保單面頁所載其投保「住院醫療費用保險金」之限額內， : 按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不 : 屬全民健康保險給付範圍之第三項各款實際支出之住院醫療費用，給付「住院醫療 : 費用保險金」。 : 【門診手術費用保險金（實支實付）】 : 第十二條 被保險人因第六條之約定而以全民健康保險之保險對象身分就診，經醫師診斷 : 必須接受門診手術，且已接受門診手術者， : 本公司就全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之實 : 際支出之手術費，給付「門診手術費用保險金」，但以不超過本附約所載「每次手術 : 費用保險金限額」乘以「手術名稱及費用表」中所載各項百分率所得之數額為限。於 : 同一次門診手術中於同一手術位置接受二項器官以上手術時，按手術名稱及費用表中 : 所載百分率最高一項計算。 : 以上條款而言,門診手術可申請 : 1.門診手術費用保險金 : -------------------------------分隔線------------------------------------ : 假設動門診手術,手術費2萬元,材料及其它雜費3萬元,實際支出5萬元 : 甲公司可以申請 : 1.第七條 手術費用保險金 2萬元(限額內實支實付) : 2.第八條 住院醫療費用保險金 3萬元(限額內實支實付) : 乙公司可以申請 : 1.第十二條 門診手術費用保險金 2萬元(限額內實支實付) : 以上就是寫在條款中很細微的差異 更根本的問題是， 目前為止，門診手術，到底有多少個呢？ 每次都看到很多人規劃實支時，或給建議提醒時，都關注到門診手術。 問題是， 門診手術的項目與數量，到底有多少個呢？ 在門診處理的，到底是醫療處置較多，還是門診手術較多呢？ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.27.107.68 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1427354748.A.680.html
推 BaLaBruce: 這倒是個問題... 03/26 15:50
→ mcintyre: 這比較像是保險公司拒賠的理由(內容) 03/26 15:56
推 someoneelse: 或許不該本末倒置把這個當主要訴求 03/26 16:26
→ someoneelse: 但同樣都是實支實付，這仍然是相對較佳的條款 03/26 16:26
推 someoneelse: 若有兩家實支，費率和額度都相近，一個條款有寫包含 03/26 16:29
→ someoneelse: 門診手術相關費用，一個沒寫，孰優孰劣？ 03/26 16:29
→ policia: 我要說的是，看實支，不要本末倒置。關鍵還是雜費額度。 03/26 18:34
→ policia: 回some大，直接來拿富邦跟中信來PK，就是你說的典型例子 03/26 18:35
→ policia: 或是富邦跟全球來比，也是典型例子。 03/26 18:36
看板上討論那麼多年， 也還沒有看到哪個業務去找出到底哪些手術， 是在門診就可以作的；或是說，這種手術叫作門診手術。 門診手術有想像中的多嗎？ 撇開富邦實支雜費列舉式的隱藏問題， 實支要比， 第一的關鍵，還是在雜支額度。 第二個是手術費費率表。 拖到第三個，也還輪不到來比門診手術， 第三個，你可以說是日額額度，更精確的來說，是燒燙中心日額。 以富邦ｖｓ中信來比， 手術表理賠，我隨手抓了三四個大手術來表，中信就偷了好幾萬。 我一直很想知道，到底有多少人看完了雜費後，會去在仔細看手術表的眉角。 以保險是來轉移出事時的大風險， 我跟APIN觀念一樣，出事率低，但出事要花大錢的，是優先要轉移風險的。 用這個原則來看實支，第三個注重，就不會是門診手術。 以富邦ｖｓ中信來比 中信的燒燙中心(或重症病房)給付日數與額度，差距多大。 縱使要雙實支，我還是認為考量點還是雜費額度， 而不是挑選功能互補，特別是挑門診手術來互補的。 ※ 編輯: policia (114.27.107.68), 03/26/2015 18:50:26
→ mcintyre: 翻開契約條款可能只有手術險有定義手術，醫療實支實付哪 03/26 19:06
→ mcintyre: 家有？什麼情況下會需要自費花到大額的手術費？ 03/26 19:09
→ mcintyre: 燒燙傷或重症實際上花大筆的會是什麼費用？ 03/26 19:12
推 myiyi: 如果是這樣那三商就穩贏了，如果不考慮他們的理賠部門 03/26 20:23
→ hsiaoyan726: 白內障摘除及人工水晶體置換就是採門診手術，然後人 03/26 20:53
→ hsiaoyan726: 工水晶體若自費約5-7萬 03/26 20:53
→ agneys: 但偏偏三商在板上最常見理賠刁難問題了 03/26 20:53
推 sunkist74: 兩家都買不就好了! 03/26 21:04
推 LIHUNGCHIEH: 所以依照版大的原則 版大最推薦的是三商嗎? 03/26 21:35
→ policia: LI大，你是指我嗎?? 03/26 21:43
→ policia: 我當然不可能推薦三商啊。買保險，第一階段不是挑商品， 03/26 21:44
→ policia: 而是挑保險公司。Moneyday人壽早就被我丟到旁邊。 03/26 21:45
→ a619willy: DRGs共五階段,現在才第二階段,門診手術會是趨勢. 03/26 22:19
→ a619willy: 感覺換醫材會花大錢,但換醫材很難不住院 03/26 22:25
→ a619willy: 話說NHR1列舉沒列醫材,讓人很不放心 03/26 22:27
推 LIHUNGCHIEH: 感覺現在都是有一好沒兩好 03/26 23:00
→ a619willy: 所以用 沒兩好,抵一好 XD 03/26 23:12
→ a619willy: 幫大家複習一下DRGs,#1DFQ4plv 03/26 23:23
推 makaro: 感謝分享 04/02 23:04