[討論] 關於重大疾病險-去年新聞

[wayn2008 (松鼠)]

關於這則新聞
http://smart.businessweekly.com.tw/Reading/WebArticle.aspx?ID=60649

內文寫到這段
王媽媽2015年確診罹患「邊緣性卵巢癌」，向保險公司申請重大疾病險理賠
卻被保險公司以「屬治癒性高的輕度重症、不符重大疾病險理賠條件」為由
拒絕理賠。為什麼買了重大疾病險罹癌卻不理賠？她是買錯保單嗎？


去年重大疾病關於癌症條款

指組織細胞異常增生及有移轉性之惡性腫瘤或惡性白血球過多症
經病理檢驗確定符合行政院衛生署最近刊印之
「國際疾病傷害及死因分類標準」規屬於惡性腫瘤之疾病
但下列情形除外：
1.第一期何杰金氏病。
2.慢性淋巴性白血病。
3.原位癌症。
4.惡性黑色素瘤以外之皮膚癌。


我想問的是...「邊緣性卵巢癌」跟條款哪邊有相衝突到嗎?
還是原本就有這樣的爭議
在今年重大疾病險特別將細節再更區分?


新條款則依癌症狀況，分為輕、重度。
若保戶得到的是以下10項癌症，「輕度」重大疾病險就理賠：
（1）慢性淋巴性白血病第一期及第二期（按Rai氏的分期系統）。
（2）10公分（含）以下之第一期何杰金氏病。
（3）第一期前列腺癌。
（4）第一期膀胱乳頭狀癌。
（5）甲狀腺微乳頭狀癌（微乳頭狀癌是指在甲狀腺內1公分（含）以下之乳頭狀癌）。
（6）邊緣性卵巢癌。
（7）第一期黑色素瘤。
（8）第一期乳癌。
（9）第一期子宮頸癌。
（10）第一期大腸直腸癌。
另除外以下3項：
（1）原位癌或零期癌。
（2）第一期惡性類癌。
（3）第二期（含）以下且非惡性黑色素瘤之皮膚癌（包括皮膚附屬器癌及皮纖維肉瘤）
重度則是不含上述輕度所列的特定10項癌症、以及3項除外，共有13項不賠。

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.164.101.56
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1457535065.A.989.html
→ beriaura: 從文中確實不好分辨除外的原因
→ beriaura: 但若案例是對的，或許邊緣性卵巢癌代表的是原位癌階段
→ beriaura: 但此為先射箭在畫靶的推敲方式 @@
→ allen80149: 沒記錯的話,去年市面就有些商品將很多第一期癌症列入
→ allen80149: 低侵襲癌症。
→ wayn2008: 喔喔 所以可能是買到那些商品去了QQ 害我想半天XDDD
→ beriaura: EX.富邦MGD嗎 XD?
→ wayn2008: 最近在研究這13項除外費用 真的想多了解到底是否值得XD
→ beriaura: 我大概知道原因了，
→ beriaura: 邊緣性卵巢癌是一種介於良性跟惡性之間的癌症
→ beriaura: 他有惡性腫瘤的特徵，但臨床表現卻比較像良性腫瘤
→ beriaura: 某方面而言，不賠是有爭議的 XD
→ wayn2008: 喔喔 我也查到了>< 居然在知識+中 而且講得蠻深入的XD
→ wayn2008: 感謝B大提醒
→ beriaura: 理賠上，確實常以原位癌做理賠，所以才有該篇重大不賠
詳見內文~
http://www.womenclinic.com.tw/paper/03-11-06.htm

它在組織學上有一些惡性腫瘤的特徵，在臨床表現上卻又比較像良性的卵巢瘤
因此還真是一個介於良性與惡性之間的卵巢腫瘤

也有人稱之為「增生性囊狀腺瘤」(Proliferative cystadenoma)
或非典型增生性囊狀腺瘤(Atypical proliferative cystadenoma)
這個名詞聽起來似乎就容易被想成良性的了，但不管如何稱呼
它比良性值得我們小心，比惡性不值得我們擔心。
※ 編輯: wayn2008 (1.164.101.56), 03/09/2016 23:37:29
→ allen80149: 那它真的是原位癌嗎？
→ beriaura: 依照過去經驗，會有這類新聞出現，那就有不是的可能性XD
→ wayn2008: 組織細胞異常增生及有移轉性之惡性腫瘤 這段?@@
→ allen80149: 可是在理賠上要怎麼確定它是原位癌?
→ wayn2008: 對耶...這我也不懂 我也問過醫護人員 對方也不清楚@@
→ beriaura: 保險公司會說，型態/切片/大小...等，
→ beriaura: 只要一個是良性的，就會不符合理賠定義XD
→ beriaura: 像之前的惡性腫瘤兩公分
→ beriaura: #1L4dxE75 (Insurance)
→ mcintyre: 可參考類癌的理賠爭議!
→ wayn2008: 好的!感謝b大跟m大的意見 明天再來看看理賠爭議QQ