Re: [理賠] 康富RJ1的門診手術

[wgzc (ウイングゼロ)]

※ 引述《xeuxiep (茶茶貓)》之銘言：
: 標題: [理賠] 康富RJ1的門診手術
: 時間: Fri Mar 31 11:37:22 2017
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: 若不以健保身分治療，依約打65折理賠
: 那既然不以健保身分，醫生不向健保申報點數，又何來227的問題?
: 各位先進覺得能不能用這邏輯爭取非227門診手術以65折理賠?
: 歡迎討論

我覺得這是兩件事耶

RJ1條款內寫到2-2-7只是做為其"手術"範圍的認定而已

跟你是自費還是健保身分就醫沒有關係

也跟醫師是否向健保申請點數沒有關係

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: ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1490931447.A.038.html
: → xeuxiep     : 假設在外國治療，根本就沒有什麼227列舉的術名，但   03/31 11:52
: → xeuxiep     : 符合一般手術定義(侵入性外科治療)，也符合必要性    03/31 11:53
: → xeuxiep     : 治療，那這樣申請自費理賠難道RJ1可以賴掉?如果假設  03/31 11:54
: → xeuxiep     : 賴不掉，從這個方向推導，非227的手術不就也得打折   03/31 11:56
: → xeuxiep     : 理賠                                              03/31 11:56

1.國外治療也是有術式名稱的 健保2-2-7裡的術式也有中英文對照

2.國外治療請先到健保局申請理賠 之後便視為健保就醫身分

  再去申請實支實付就不會被打65折 所以記得該申請的單據份數要足夠




: → joy         :   所以正常狀況下應該還是會刷健保卡=有健保身分     03/31 16:17
: → joy         :   再去看該次的手術/處置是否在2-2-7                03/31 16:18
: → joy         :   以上指的是 不住院 純門診 的狀況                 03/31 16:19

沒有喔 你要自費看診 跟醫師說一聲就可以了

只是自費看診 費用就是診所自己開價了

: → joy         : 。如果是住院了，以遠雄RJ1來說                     03/31 16:19
: → joy         :   住院有兩種費用，一種是手術費(但手術要在2-2-7)   03/31 16:20
: → joy         :   一種是住院醫療費用，如果住院的手術不在2-2-7     03/31 16:20
: → joy         :   應該是可以用住院醫療費用去給付                  03/31 16:20
: → joy         :   所以是否在2-2-7應該只考慮門診手術即可           03/31 16:21

不是唷

RJ1雖然是概括式條款 但是它的雜費寫法是"超過全民健康保險給付之住院醫療費用"

換句話說 收據裡面不是列在住院醫療費用的(例如手術費用) RJ1當然是不會賠的

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→ jka5        : 住院處置如果RJ1不承認是手術，那這一筆當然就是算
→ jka5        : 在住院醫療費用列入雜費，除非有理賠收據可以打臉，
→ jka5        : 不然JOY應該是沒說錯
→ joy         : 。自己要看自費門診 與 拿健保卡但醫院不刷 不同
→ joy         :   實務上遇過拿健保卡給醫院但他沒刷健保卡
→ joy         :   結果該次收據變成非健保身分
→ nh75        : 如JOY說法，不在227會列為雜費，額度反而更高
噓 c79319      : 照你最後一段這樣說 那全部的實支實付都不會賠啦
→ c79319      :  何必買？