[整理] 0502台灣COVID-19確定病例統計(N=429)

[starmiao5566 (魔神阿)]

0502台灣COVID-19 確定病例統計　(N = 429)
https://i.imgur.com/KW9MPSv.png
(CECC記者會截圖)


一、國內新型冠狀病毒監測通報趨勢　(N = 63340，109/1/15-109/4/30)

0425→https://i.imgur.com/NXgvBqT.png
　　→https://i.imgur.com/JO6Aw8c.png
　　→https://i.imgur.com/Gswrshp.jpg
　　　(ETtoday)
0502→https://i.imgur.com/zYhrFBu.png

這禮拜的個案沒有增加太多，所以很多基礎資料應該差不了太多。

法定傳染病通報(藍色)：三月中旬開始，愈來愈多國家被列為旅遊警示。
　　　　　　　　　　　從警示國家返國的民眾，如有任何症狀，就進到法傳通報系統。
　　　　　　　　　　　通報個案在三月中旬開始大量增加。
　　　　　　　　　　　隨著入境民眾愈來愈少，法傳通報個案也愈來愈少。


二、國內嚴重特殊傳染性肺炎確定病例通報趨勢
https://i.imgur.com/ue0LuEV.png

快速上升：三月中旬，和法定傳染病通報大量增加的時間差不多。

　　　　　四月中旬，敦睦艦隊相關案例。


三、國內嚴重特殊傳染性肺炎確定病例發病趨勢

0425→https://i.imgur.com/miwsoqr.png
0502→https://i.imgur.com/awBwro1.png

高峰：三月中旬。

通報時間跟發病時間會有一點落差。

發病時間通常比通報時間更早，有些早幾天，有些甚至早到一個禮拜以上。


四、確定病例特徵　(N = 429)

0425→https://i.imgur.com/bhgRL0v.png
0502→https://i.imgur.com/K2o5Mn1.png

男(+0.2％)女(-0.2％)比例和上禮拜差不多，大概各一半。
年齡分佈一樣，本土個案、境外移入、敦睦遠訓支隊個案數和比例大概一樣。

本土個案：　　 55 人，　　13％
境外移入：　　343 人，　　80％　(0425→PPT數字錯誤→343/428 = 80％)
敦睦遠訓支隊： 31 人(+1)， 7％


55 本土 + 343 境外 + 31 敦睦 = 429 確診(+1)　(括號內為和上週相比)


五、確定病例發病年齡層分布　(N = 429)

0425→https://i.imgur.com/5oNkimo.png
0502→https://i.imgur.com/wVHBBzo.png

和上禮拜差不多，2、30歲的年齡層最多。


六、確定病例發病年齡層分布百分比　(N = 429)

0425→https://i.imgur.com/SqQZ6HX.png
0502→https://i.imgur.com/Hma7K0W.png

和上禮拜差不多，2、30歲的個案六成左右。


七、確診個案初期症狀(疫調資料)　(N = 429)
https://i.imgur.com/I2cA3pl.png

從初步疫調收集到的個案初期症狀資料來做統計。

咳嗽：　　　 51％
發燒：　　　 45％
鼻塞/流鼻水：25％
嗅覺喪失：　 17％
味覺喪失：　 10％


八、前100例發病初期症狀
https://i.imgur.com/dherQnQ.png

臨床醫師在醫院端蒐集的前100例個案病例的一些資料彙整。

發燒 54 例，咳嗽 54 例，這兩個是最常見的症狀。

之前以為前面的個案好像比較沒有嗅味覺異常，但再詳細追問的話，
也可以看到 10 例其實在初期就出現嗅味覺異常的現象。

噁心/嘔吐 2 例，最少。

(4/18說過，100例以後的個案是三月中旬後的大量境外移入個案，
 被認為是歐美海龜才會有嗅味覺異常，其實沒有，前100例就有此症狀了。)


九、確定病例嚴重度與預後分析　(N = 429，資料統計至5/1)

0425→https://i.imgur.com/cTG78Hc.png
0502→https://i.imgur.com/g3ZHRUC.png

WHO 嚴重度分類

無併發症之輕症 + 無症狀感染者 = 299 人(+1)，69.7％(+0.1)
輕度到中度肺炎　　　　　　　　   95 人，    22.1％(-0.1)
嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群　   35 人，     8.2％
和上禮拜差不多。

侵入性治療

曾使用呼吸器 = 24 人，5.6％，6 死，現仍有 6 例(-3)使用中。
曾使用ECMO   =  7 人，1.6％，2 死，現仍有 2 例(-1)使用中。

6 使用 + 12 脫離 + 6 死 = 24 人呼吸器
2 使用 +　3 脫離 + 2 死 =  7 人ECMO

預後

已解除隔離 324 人(+49)，75.5％(+11.2)，約四分之三。
已出院　　 311 人(+47)，72.5％(+10.8)
住院中　　 112 人(-46)，26.1％(-10.8)
死亡　　　　 6 人，　　　1.4％　(致死率)

311 出院 + 112 住院 + 6 死 = 429 確診(+1)


十、我國嚴重特殊傳染性肺炎病例住出院統計

0428→https://i.imgur.com/KY22abi.jpg
0502→https://i.imgur.com/o9g2Pl9.png

4/20開始，累計出院數比當日住院數多。

住院的個案持續下降。


十一、解除隔離天數與住院天數分析　(資料統計至5/1)

0418→https://i.imgur.com/FGkWX6q.png
0502→https://i.imgur.com/a6nUluA.png

3/31之前解除隔離個案　(N = 39)
　　發病至解除隔離天數中位數 26 天，範圍 11-61 天。
　　住院至解除隔離天數中位數 20 天，範圍  8-55 天。
　　住院至出院天數中位數　　 22 天，範圍  9-64 天。
4/1 之後解除隔離個案　(N = 282)
　　發病至解除隔離天數中位數 29 天，範圍 10-83 天。
　　住院至解除隔離天數中位數 23 天，範圍  6-80 天。
　　住院至出院天數中位數　　 24 天，範圍  7-80 天。

　　(4/18統計四月後的範圍是 2-80 天，最小值變了？)

四月以後解隔離個案大量增加。
但有很多是在更早之前住院，到四月才解隔離，解隔離、住院天數範圍相對三月滿長的。

最長的有到 80 天。　(每日關懷：金巴黎)

因為希望三採陰才解隔離，所以解隔離或出院需要的天數會拖得比較久。


十二、醫療院所及照護機構人員新型冠狀病毒擴大篩檢-依身分別　(109/3/30-109/4/30)

0425→https://i.imgur.com/LJTroyV.jpg
　　　(ETtoday)
0502→https://i.imgur.com/9i0VlUG.png

醫療院所及照護機構人員只要有任何症狀就會進到擴大篩檢通報定義裡而通報採檢。
3/30-4/30一個月當中，已經篩了 2877 人(+264)。


十三、醫療院所及照護機構人員新型冠狀病毒篩檢-依身分別　(109/1/15-109/4/30)
https://i.imgur.com/q7kbfUs.png

若符合法定傳染病通報定義(例：是確診個案的接觸者又出現症狀)就會進到法傳通報。
3/30-4/30一個月當中，有 211 人進入法傳通報系統，也都沒有任何人被確診。
3/30以前，不管是居家隔離、居家檢疫或出國回來，符合通報定義也曾篩檢 1394 人。

總共篩檢 4482 人中，
唯一曾經出現陽性個案的是北部某醫院的 3 位護理同仁跟 1 位清潔公司員工。


十四、醫護人員居家隔離及/或篩檢
https://i.imgur.com/Fz49BTW.png

二月對未戴N95口罩長時間照顧沒有及早確診住院病人的醫護同仁做篩檢。
因為有很多密切接觸，算做密切接觸者，所以會變居家隔離個案。

居家隔離的同仁除了有症狀會被篩檢外，一開始篩檢一次，回復工作前再篩檢一次，
二採陰後才可以恢復工作，避免後續照顧的病人因為同仁帶有病毒而造成感染。


十五、居家檢疫、自主健康管理醫護人員之新冠病毒篩檢　(台大醫院，3/18起)
https://i.imgur.com/jxjf4Id.png

三月對居家檢疫的醫護同仁，有症狀一定會篩檢，回復工作前再篩檢一次。

基本上都是國外旅遊回來的，三級地區回來的做居家檢疫，一、二級的做自主健康管理。

當時對自主健康管理沒有太多要求，
但有些醫院(如台大)三月中後就對居家檢疫或自主健康管理的同仁恢復上班前做篩檢。

3/18到現在篩檢 57 人，也都是陰性。

根據醫事司規定，非旅遊警示區醫護同仁還是可以出國。

台大醫院二月下旬 41 人出國，3/1-13 (3/14美國開始有地區被列入警示) 43 人出國。
回國後不論自主健康管理、居家檢疫，通通進行篩檢，基本上也都是陰性。

在醫療單位或專家小組建議下，對醫護工作同仁都做了很多篩檢，避免造成任何漏洞。


十六、戴不戴口罩的影響
https://i.imgur.com/caG7TQ4.png

為什麼在許多狀況下，確診個案都沒有傳出去？

生病者沒戴口罩，健康者沒戴：生病者很容易把呼吸道疾病傳到健康者身上。
生病者沒戴口罩，健康者有戴：健康者吸到生病者分泌物飛沫的機會大大減少。
　　　　　　　　　　　　　　也許減少五到八成。
生病者有戴口罩，健康者沒戴：生病者直接噴出來的飛沫大大減少。
　　　　　　　　　　　　　　雖然會從側邊漏出，但正面噴出去的減少八九成以上。
生病者有戴口罩，健康者有戴：大概剩下1、2％的機會，生病者會傳給健康者。

在醫院經驗裡面發現，醫護同仁戴一般外科口罩就大大減少傳染機會。

發生院內感染的那一家醫院，後來疫調問到的是：
因為這個病人很喘，所以有時候戴不住口罩然後面對醫護同仁，也許就造成環境污染。

艦隊大家也奇怪好像感染的比較少，根據了解：
病人發燒後，除了放在隔離病室外，退燒後回到單位也被要求戴口罩。
原則上，艦上官兵也都要求盡量戴口罩。

指揮官一直提醒，沒有安全社交距離的時候就戴口罩，可以大大減少傳播機會。


十七、2009年H1N1
https://i.imgur.com/tK43dfw.png

2009當年，墨西哥到美國的豬流感H1N1，當一聽到韓國有可能病例的時候，
民眾就開始緊張，自動戴起口罩。

每次任何疫情來的時候，民眾都很習慣自動戴上口罩，對防疫有很大的幫忙。

(台灣人：怕)


十八、2013年台灣首例H7N9確診個案
https://i.imgur.com/IJ9nYu2.png

昨天(5/1)看門診的時候，剛好是當年台灣第一例H7N9禽流感個案。
在台大被確診後，一直照顧他到現在。

(淳淳醫院門診、學校教授、指揮中心義工，身兼多職！)

前面大家很好奇會不會有肺纖維化、肺功能不好的問題等等，
所以徵得患者同意後，患者也很樂於分享他的一些狀況。

此外，這個個案當年很快就發表在Lancet雜誌，所以其實也是公開的資訊。

當年四月，患者從蘇州工作後經過上海回到台灣。
回到台灣後開始發燒、倦怠、咳嗽。

診所→某家醫院→警覺驗流感PCR→陰性→呼吸衰竭→轉到台大→H7N9的PCR→陽性。

當年四月，應該是全世界從中國境外移入到其他國家的第一個個案。

(身為中國鄰居的台灣表示：...)


https://i.imgur.com/xBLGON3.png
(肺部X光片)

4/20轉到台大很快就呼吸衰竭，於是使用呼吸器。
到隔天呼吸器還是沒辦法維持，就使用上葉克膜。

可以看到他的X光片，一片白白的，空氣都是沒辦法交換的。


https://i.imgur.com/GkWzvSQ.png
(治療過程)

用葉克膜後，除了抗流感的藥物外，
後來也不得已使用洗腎的方式來維持患者電解質平衡和毒素排出。


https://i.imgur.com/a8kHwTG.png
(治療過程)

檢測到身體裡面細胞激素，特別是介白質il-6非常高，就用抗il-6的藥物來治療。

4/30-5/1之間準備停掉葉克膜，5/2正式停掉。

所以剛好七週年慶，特別在診間合照一張。

洗腎慢慢減成比較簡單的洗腎方式。

5/7拔管，後來洗腎也停掉。


https://i.imgur.com/yGW4KrZ.png
(肺部X光片)

可以看到四月底到出院前5/18當中，胸部X光變得相當乾淨。


https://i.imgur.com/OHsaHLi.png
(電腦斷層掃描)

出院前5/17電腦斷層掃描可以看到類似纖維化的一個狀況。


https://i.imgur.com/BCAkOTi.png
(電腦斷層掃描)

7/8纖維化的狀況已經比較改善。


https://i.imgur.com/22KsH6n.png
(電腦斷層掃描)

隔年1/9幾乎已經變乾淨了。
所以剛出院的時候，確實看起來好像肺纖維化的變化，可是慢慢就會改善。


https://i.imgur.com/OEtdlvq.png
(肺功能檢查)

肺功能檢查在剛出院的時候，也是非常嚴重，氣體交換能力只有正常的38％

隔一段時間後恢復到46％，再隔一段時間後恢復到72％
大概在半年後完全恢復正常。

所以一個新的病毒性的感染，常常就是這樣的狀況。

台灣醫療照護能力、照護品質真的非常好。

這一次武漢肺炎在插管或是使用葉克膜的患者，不少比例都可以順利脫離。

其實就是靠第一線的醫護同仁非常辛苦的照護這些病人。

這不是某單一家醫院的能耐而已。


十九、台北區傳染病防治醫療網(合計212例)
https://i.imgur.com/xEje73K.png

淳淳同時是台北區傳染病防治醫療網的指揮官。
(北北基宜、金門連江，金門連江無確診個案)

在台北區醫院裡面照顧的確診個案總共有 212 例，幾乎占全國的一半。

台北市 15 家醫院，新北市 11 家，基隆、宜蘭也都有醫院分頭幫忙照顧確診個案。
不管是輕症、中等程度、重症病人，都是許多醫院的第一線同仁共同分擔、好好照顧。

因為這樣的醫療照顧，才會有今天這樣的低死亡率。

再次非常謝謝所有醫院的第一線工作同仁。

-----淳淳下課

前情提要：
#1Uf5plo6 (nCoV2019) [整理] 0425台灣COVID-19確定病例統計(N=428)

(感覺這堂課超爆多...有清楚一點的圖歡迎提供，指揮中心不考慮上傳PPT嗎QQ)
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推 ivymorita: 謝謝整理.也謝第一線人員~!
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※ 編輯: starmiao5566 (114.25.39.243 臺灣), 05/09/2020 20:53:58