→ gor74: 又是那某間壽險公司... 03/25 17:42
推 zp3m06: 有三商的業務出來解釋一下嗎？ 03/25 18:20
→ agneys: 不想賠怎樣都能找出各種自以為是的條款漏洞來拒賠吧 03/25 18:21
推 sys5566: mayday mayday mayday 03/25 20:01
→ everwait: 只能說 客戶不發威 都把客戶當病貓 03/26 14:44
推 aikido0711: 以後買保險這間保險公司就不會列入考慮了，真的太惡 03/26 16:12
→ aikido0711: 質了！ 03/26 16:12
推 mmsy37: 他們本來就號稱便宜、但是不賠率第一啊 03/26 21:28
推 ChrisBear: 這家不意外 以前打官司就對過庭 03/27 02:57
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作者: RayAllen20 (上帝之槍) 看板: Insurance
標題: Re: [新聞] 腫瘤小於2公分 防癌險竟拒賠
時間: Thu Mar 26 16:32:12 2015
※ 引述《FanLife (Fan)》之銘言：
: 出處連結:
: http://udn.com/news/story/7321/787448-%E8%85%AB%E7%98%A4%E5%B0%8F%E6%96%BC2%E5%85%AC%E5%88%86-%E9%98%B2%E7%99%8C%E9%9A%AA%E7%AB%9F%E6%8B%92%E8%B3%A0
: http://ppt.cc/JJfZ
: 2015-03-25 02:51:04 聯合報 記者王宏舜／台北報導
: 王姓女子十五年前向某人壽公司買防癌險，前年驗出罹患直腸惡性腫瘤，申請初次罹癌保
: 險金，卻被以腫瘤小於二公分算良性、不符契約「癌症」定義而拒賠。士林地院認為，沒
: 規定惡性腫瘤必然大於兩公分，病理切片檢查為惡性，判決壽險公司要給付理賠金八十八
: 萬元。
: 王姓女子二○○○年購買「新防癌終身健康保險」，約定生效後初次接受醫院或醫師癌症
: 篩選或病理檢查確定罹癌可獲保險金。前年王女到雙和醫院健檢，被告知大腸有異物，她
: 再到台大醫院做內視鏡黏膜下剝離術，異物切片判定是直腸惡性腫瘤。她以為早年購買的
: 防癌險「派上用場」，申請理賠卻被拒，氣得提給付保險金訴訟。
: 壽險公司認為，她得的是大腸類癌，腫瘤沒超過二公分，也沒侵犯肌肉層，算良性腫瘤，
: 不符合契約「癌症」定義，且應以病理學檢查確定為證明方法，不是由主治醫生自行認定
: ，無義務賠償。
: 士林地院調查，台大兩名胃腸肝膽科醫師都診斷王女罹惡性腫瘤，病理切片檢查結果為「
: MALIGNANCY（惡性）」；王姓名醫也到庭作證稱她的腫瘤會移轉，且侵害正常細胞。法官
: 認為王女患的直腸惡性腫瘤具不能控制生長、擴張特徵，按衛生福利部歸類屬於「癌症」
: 。
: 壽險公司再引用某醫學中心九年前一則給法院的函釋說「『直腸類癌』未意味良性或惡性
: 」，並指腫瘤「通常」大於二公分或有侵犯其下的肌肉層，才特別稱為「惡性直腸類癌」
: 。但士院認為「通常」不是「必然」，保險公司的說法不足採信，要賠。
: 想法評論:
: 15年前就投保了,居然拒賠,真是太扯了
: 判決書
: http://ppt.cc/nFUz
: 有趣之處
: 該公司找五月天代言
: 客戶看的醫師是陳信宏醫師
謝謝各位版友的指教
今天有向公司理賠科詢問此一案例了
以下是理賠科的解釋:
因為客戶的診斷書寫：大腸「類」癌！
所以公司引用成大醫院95年7 月3 日成附醫外字第000000000
號函內容：「1.「直腸類癌」（Rectal Carcinoid），這個病名本身，並未意味著良性
或惡性的意思。這個腫瘤在下面二種情況下通常代表著惡性腫瘤：（1 ）腫瘤大小大於2
公分以上，或（2 ）有侵犯其下的肌肉層（muscular is propria），我們也特別稱之為
「惡性直腸類癌」（Malignant rectal carcinoid)
所以公司一開始主張不賠
但是後來公司有理賠！
不過理賠當日，新聞就見報了
新聞是有些斷章取義之處
不過本公司在此事件的理賠上確實也有些瑕疵，會向公司反應
各家保險公司其實都一定會有理賠上的爭議，而業務的價值和重要性就是要願意代客戶向
公司爭取權益
希望有回答到大家的問題
最後，祝福保險版的大家能找到最盡責的業務和最適合自己的保險商品:-)
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※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1427358735.A.C50.html
推 Maxslack: 哪家啊 03/26 17:07
推 koala945: 業務的價值和重要性就是要願意代客戶向公司爭取權益 03/26 17:10
→ koala945: 最好是,請問有幾個業務做到?除非客戶給他好處,公司又没 03/26 17:11
→ koala945: 給奬金,還是拉保險好賺,理賠非業務權限及工作 03/26 17:12
→ mcintyre: 類癌的訴訟不只這一例 03/26 17:59
推 koala945: 保險條文乾脆改成,是不是癌症由本公司理賠人員認定 03/26 18:10
推 aikido0711: 這種惡質的保險公司就列入黑名單，也順便提醒周遭要買 03/26 20:27
→ aikido0711: 保險的親友不要買這間理賠糾紛ㄧ堆的保險公司！ 03/26 20:27
→ beriaura: 有些事情只看要不要做而已 03/26 22:20
→ beriaura: 若連業務自己都放棄，有多少客戶有能力自救 03/26 22:20
推 spiderw: 類癌只是一種腫瘤的名字，病理報告都打malignancy還不賠 03/26 23:51
→ spiderw: 超級惡劣。難道保險公司自己當病理科醫師嗎？ 03/26 23:51
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作者: wangseja (閣樓上的王子) 看板: Insurance
標題: Re: [新聞] 腫瘤小於2公分 防癌險竟拒賠
時間: Thu Mar 26 17:40:27 2015
※ 引述《RayAllen20 (上帝之槍)》之銘言：
: 謝謝各位版友的指教
: 今天有向公司理賠科詢問此一案例了
: 以下是理賠科的解釋:
: 因為客戶的診斷書寫：大腸「類」癌！
判決書寫的內容與貴公司理賠科答覆不同
（以下判決書節錄）
四、爭執事項
（二）經查，原告於102 年4 月5 日至衛生福利部雙和醫院健康
檢查，經診斷為大腸息肉與黏膜下腫瘤，有該院103 年6
月9 日雙院歷字第0000000000號函在卷（見本院卷一第49
頁）可按，嗣於102 年7 月27日至臺大醫院住院，並於同
年月29日接受內視鏡黏膜下剝離術，剝離之組織經台大醫
院病理切片檢查結果為「MALIGNANCY」（惡性）後，由臺
大醫院醫師陳信宏診斷原告罹患大腸類癌（惡性腫瘤）以
及臺大醫院醫師王秀伯診斷原告罹患直腸惡性腫瘤（ICD
—9 —CM：1541），此有臺大醫院診斷證明書2 張及病理
部病理組織檢查報告1 份在卷（見北院卷第31至33頁）足
稽，查臺大醫院、陳信宏醫師及王秀伯醫師均符合系爭保
險契約第2 條所定義之「醫院」、「醫師」，為兩造所不
爭執
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簡單說：
台大兩位醫師（陳/王）分別診斷書，一個有「類」、一個沒有「類」
但三商美邦僅以陳信宏醫師開出之診斷書為據不為理賠。
以上說明。
: 所以公司引用成大醫院95年7 月3 日成附醫外字第000000000
: 號函內容：「1.「直腸類癌」（Rectal Carcinoid），這個病名本身，並未意味著良性
: 或惡性的意思。這個腫瘤在下面二種情況下通常代表著惡性腫瘤：（1 ）腫瘤大小大於2
: 公分以上，或（2 ）有侵犯其下的肌肉層（muscular is propria），我們也特別稱之為
: 「惡性直腸類癌」（Malignant rectal carcinoid)
: 所以公司一開始主張不賠
: 但是後來公司有理賠！
: 不過理賠當日，新聞就見報了
: 新聞是有些斷章取義之處
: 不過本公司在此事件的理賠上確實也有些瑕疵，會向公司反應
: 各家保險公司其實都一定會有理賠上的爭議，而業務的價值和重要性就是要願意代客戶向
: 公司爭取權益
: 希望有回答到大家的問題
: 最後，祝福保險版的大家能找到最盡責的業務和最適合自己的保險商品:-)
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※ 編輯: wangseja (153.232.169.142), 03/26/2015 17:42:50
推 Zsad: 推判決書，RayAllen20是有理想的業務，呵呵 03/26 17:43
推 scott2009: 公司理賠科騙業務經常有之 03/26 18:03
推 policia: 這篇算打臉文嗎?? 03/26 18:57
→ spiderw: 打臉什麼？一個是標註惡性直腸腫瘤，並未說明類別，另一 03/26 23:53
→ spiderw: 個是標註是惡性的「類癌」，兩個是完全一樣的東西，和病 03/26 23:54
→ spiderw: 理報告相符，是保險公司看不懂亂搞。哪一家呢？列入拒絕 03/26 23:55
→ spiderw: 往來戶 03/26 23:56
→ spiderw: 是三商？ 03/26 23:57
推 rickygo: 大腸類癌，中間的類應該是是分類的類，不是類似的類。 03/27 09:38